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LES ICTERES

La bilirubine libre, insoluble dans l'eau, essentiellement d'origine du catabolisme de l'hemoglobine est captée par les hépatocytes et conjuguée devenant ainsi soluble dans l'eau et éliminable dans les urines.

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ICTERES A BILIRUBINE LIBRE

SEMIOLOGIE
---- Les urines sont claires sauf en cas d'hémolyse aigue où elles sont rouge-porto.
---- Les selles sont normales ouorangées.

BIOLOGIE.
---- Nfs, réticulocytes, sidérémie à la recherche d'une anémie régénérative .
---- Bilirubinémie libre augmentée et conjuguée aussi car le foie est opérationnel ).
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Transaminases normales et Phosphatases alcalines normales ( pas de cholestase ).

ETIOLOGIES CONGENITALES
---- Les hémolyses ( Anémies hémolytiques )
---- Ictères par shunt. Rares. Sans hémolyse, ils peuvent se voir dans l'anémie de Biermer, les thalassémies et les anémies rétractaires.
---- Maladie de Gilbert. Déficit partiel du mécanisme de conjugaison. Sans gravité. Le jeûne et l'effort physique augmentent la bilirubinémie et inversement 100 mg de phénobarbital/J diminuent le taux par induction enzymatique. La PBH est rarement indiquée.

FORMES ACQUISES
---- Immunologiques par iso-anticorps : accidents de transfusion et incompatibilité foeto-maternelle.
---- Immunologiques par auto-anticorps avec test de Coombs positif et recherche d'auto-anticorps [Lire]
---- Toxiques : Médicaments, venins, champignons.
---- Infectieux : septicémie ( Staph, Gram -, Clostridium, leptospirose, etc..
---- Paludisme.
---- Machiafava-Micheli.
---- Hémolyse mécaniques ( prothèse valvulaire ).
---- $ De Zieve. ( stéatose hépatique, hypertriglycéridémie, hémolyse )

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ICTERES A BILIRUBINE CONJUGUEE

Elévation exclusive ou dominante ( > 80 %) de la bilirubine conjuguée.
---- Maladie de Dubin-Jonhson.
---- Cholestases.
---- Forme cholestatique de toute pathologie hépatique ( hépatite virale par exemple ).

SEMIOLOGIE
---- Trés variable suivant l'étiologie.
---- Urines foncées, décoloration des selles.
---- Prurit, bradycardie.

BIOLOGIE
---- Nfs, VS, CRP et électroporèse des protéines.
---- Confirme la cholestase et l'ictère " conjugué : Phosphatases alcalines, bilirubinémie.
---- Recherche la cytolyse :
transaminases. Gamma GT
---- Recherche une insuffisance hépatique : TP, Albuminémie.

CHOLESTASE EXTRA-HEPATIQUE
---- L'insuffisance cardiaque droite ??? ---- Lithiase biliaire.
---- Cancers : tête du pancréas, voies biliaires, estomac étendu au pédicule, foie.
---- Oddite, sténose cicatricielle des vois biliaires, ADP de voisinage ( BK, cancer ).
---- Ascaridiose, distomatoses, hydatidose
---- Voir Parasitoses et Foie [Lire] (Douves, amibiase, bilharzioses, echinococcoses )

CHOLESTASE INTRA-HEPATIQUE
---- Cancer hépatique I et II
---- Cirrhose biliaire primitive.
---- Cirrhoses, stéatose, amylose.
---- Formes cholestatiques de toutes les hépatites aigues ou chroniques.
---- Voir Parasitoses et Foie [Lire] (Douves, amibiase, bilharzioses, echinococcoses
---- Hémopathies.

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AUTO IMMUNISATION - ETIOLOGIES
  • Viroses : hépatite, MNI, CMV
  • Infectieuses : mycoplasmes
  • Médicamenteuses : nombreuses possibilités : Voir hépatotox sur Esculape Pro
  • Lupus, Sclérodermie
  • LLC, Waldenström, Hodgkin, Lymphome.
  • Cirrhose
  • Déficite immunitaire ( I'HIV ?) >LI>Thymome
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