. HYPOTHYROIDIE
Source : documentation des Laboratoires MERCK-CLEVENOT
Voir également : Bilan thyroïdien : quelques pièges
Voir également : CAT nodule de la thyroïde
Voir également : Diagnostic et surveillance biologiques de l'hypothyroïdie de l'adulte ++++ (ANAES)
- SEMIOLOGIE GENERALE
- Asthénie - ++ personne agée ou les signes sont frustres et déroutants ++ si tassement vertébral
- Ralentissement psycho-moteur (mémoire, idéation ) voire dépression
- Prise de poids - Constipation - Frilosité - Crampes.- $ du canal carpien
- Bradycardie
- Peau pâle, froide, sèche, infiltrée, visage " bouffi", chute de cheveux. Vitiligo.
- Voie rauque, hypoacousie, ronflements
- Troubles des régles ( aménorrhée, spanioménorrhée, oligoménorrhée)
- Voir également Grossesse et Thyroïde
- SIGNES ou CIRCONSTANCES EVOCATEURS
- Insuffisance coronarienne
- Goître - Loge thyroïdienne vide.
- Traitement par l'amiodarone, le lithium, interféron-alpha
- Cas particulier du Post Partum
- Une hépatite C peut être impliquée ( thyroïdite )
- Toute pathologie auto-immune : diabète insulino-dépendant (DID), maladie de Biermer, vitiligo, polyarthrite rhumatoïde, maladie d'Addison, $ de Gougerot-Sjögren, thrombocytopénie, anémie hémolytique, dermatomyosite, polymyosite, lupus, myasthénie, maladie coeliaque, stérilité masculaine avec AAC antu-sperme, certaines glomérulonéphrites,
- TROUBLES BIOLOGIQUES
- Hypercholestérolémie
- CPK augmentée
- Hyponatrémie - monocytose sanguine - anémie
Bilan biologique et orientation diagnostique
Le bilan initial comprend TSH et T4L et AC anti TG et anti TPO .
Recommandations et références médicales Diagnostic et surveillance biologiques de l'hypothyroïdie de l'adulte - ANAES
[Lire] - TSH AUGMENTEE
- T4L normale : hypothyroïdie frustre ou débutante - Refaire l'analyse et voir risque iatrogène.
- T4L basse : hypothyroïdie franche
- Goître ou loge thyroïdienne vide
- Amiodarone, Chirurgie thyroïdienne, Trt par iode 131, post-partum
- Thyroïdite de Hashimoto et post-partum ( AC anti TG et anti TPO positifs)
- Myxoedème atrophiques (AC positifs ou négatifs)
- En cas de surcharge iodée, il faudra rechercher en plus une augmentation des iodémie et iodurie mais elle peut egalement se rencontrer dans une hyperthyroïdie ( non basedowienne)
- TSH NORMALE ou BASSE
- T4L normale : stop sauf signes thyroïdiens locaux ( nodule, goître,..).
- T4L basse : Hypothyroïdie centrale
- Test au TRH négatif : insuffisance hypophysaire
- Test au TRH positif : insuffisance hypothalamique.
Bilan complémentaire
- Biologie suivant le contexte
- Nfs, exploration anomalie lipidique, profil enzymatique hépatique
- Hépatite C, Lupus, Polyarthrite rhumatoïde at autres pathologies auto-immunes ( si Hashimoto).
- Imagerie suivant le contexte
- Echographie - Scanner -
- Scintigraphie thyroïdienne
Traitement et Surveillance
- Les moyens : la LT4 per os
- Lévothyrorox cp 25, 50, 75, 100 et 150 µg
- L thyroxine
- Rediscuter le traitement par amiodarone ou lithium
- Les posologies
- Dose initiale faible (12,5, 25 à 50 µg), en particulier chez la personne agée et en cas d'atteinte cardio-vasculaire. Eventuellement en milieu hospitalier pour les coronariens.
- Aumentation par paliers de 8 à 15 jours voire plus suivant la clinique et/ou la TSH (cf infra).
- Posologie d'entretien moyenne : 1 à 2 µg kg /j en une prise matinale unique
- Surveillance
- TSH seulement aprés 6 semaines. En effet la 1/2 vie de la T4 est de 7 jours, le dosage de la THS aprés instauration ou modification du traitement ne sera significatif qu'aprés 5 à 6 semaines
- Clinique et ECG
- Surveillance à long terme : clinique et biologique tous les 6 mois
Pour en savoir plus Recommandations et références médicales Diagnostic et surveillance biologiques de l'hypothyroïdie de l'adulte - Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé [Lire]
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HYPOTHYROIDIE DU POST PARTUM
C'est une " pathologie " fréquente ( 40 à 70 %, seulement 2 à 16% pour d'autres !!! ) .
Elle est assimilée à une thyroïdite indolore avec hyperthyroïdie fugace suivie d'une hypothyroïdie.
L'étiologie est auto-immune. L'accouchement entraine un rebond de l'immunité responsables des dysthyroïdies dans les mois qui suivent.
Faire un dosage T4, TSH et les AC anti TG et anti TPO
Géneralement l'évolution est spontanément favorable et ne nécessite pas de traitement.
Dans un certain nombre de cas, la grossesse ou le post-partum a dévoilé une hypothyroïdie frustre préexistente qui peut ensuite évoluer pour son propre compte ( Voir Grossesse et Thyroïde) en Hashimoto
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