. HYPOTHYROIDIE
Source : documentation des Laboratoires MERCK-CLEVENOT
Voir également : Bilan thyroïdien : quelques pièges
Voir également : CAT nodule de la thyroïde
Voir également : Diagnostic et surveillance biologiques de l'hypothyroïdie de l'adulte ++++ (ANAES)
Voir également : les hypothyroïdies frustres +++

SEMIOLOGIE GENERALE

Asthénie - ++ personne agée ou les signes sont frustres et déroutants ++ si tassement vertébral

Ralentissement psycho-moteur (mémoire, idéation ) voire dépression

Prise de poids - Constipation - Frilosité - Crampes.- $ du canal carpien

Bradycardie

Peau pâle, froide, sèche, infiltrée, visage " bouffi", chute de cheveux. Vitiligo.

Voie rauque, hypoacousie, ronflements

Troubles des régles ( aménorrhée, spanioménorrhée, oligoménorrhée)

Voir également Grossesse et Thyroïde

SIGNES ou CIRCONSTANCES EVOCATEURS

Insuffisance coronarienne

Goître - Loge thyroïdienne vide.

Traitement par l'amiodarone, le lithium, interféron-alpha

Cas particulier du Post Partum

Une hépatite C peut être impliquée ( thyroïdite )

Toute pathologie auto-immune : diabète insulino-dépendant (DID), maladie de Biermer, vitiligo, polyarthrite rhumatoïde, maladie d'Addison, $ de Gougerot-Sjögren, thrombocytopénie, anémie hémolytique, dermatomyosite, polymyosite, lupus, myasthénie, maladie coeliaque, stérilité masculaine avec AAC antu-sperme, certaines glomérulonéphrites,

TROUBLES BIOLOGIQUES

Hypercholestérolémie

CPK augmentée

Hyponatrémie - monocytose sanguine - anémie

Bilan biologique et orientation diagnostique

Le bilan initial comprend TSH et T4L et AC anti TG et anti TPO .
Recommandations et références médicales Diagnostic et surveillance biologiques de l'hypothyroïdie de l'adulte - ANAES [Lire]

TSH AUGMENTEE

T4L normale : hypothyroïdie frustre ou débutante - Refaire l'analyse et voir risque iatrogène.

T4L basse : hypothyroïdie franche

• Goître ou loge thyroïdienne vide
• Amiodarone, Chirurgie thyroïdienne, Trt par iode 131, post-partum
• Thyroïdite de Hashimoto et post-partum ( AC anti TG et anti TPO positifs)
• Myxoedème atrophiques (AC positifs ou négatifs)
• En cas de surcharge iodée, il faudra rechercher en plus une augmentation des iodémie et iodurie mais elle peut egalement se rencontrer dans une hyperthyroïdie ( non basedowienne)

TSH NORMALE ou BASSE

T4L normale : stop sauf signes thyroïdiens locaux ( nodule, goître,..).

T4L basse : Hypothyroïdie centrale

• Test au TRH négatif : insuffisance hypophysaire
• Test au TRH positif : insuffisance hypothalamique.

Bilan complémentaire

Biologie suivant le contexte

Nfs, exploration anomalie lipidique, profil enzymatique hépatique

Hépatite C, Lupus, Polyarthrite rhumatoïde at autres pathologies auto-immunes ( si Hashimoto).

Imagerie suivant le contexte

Echographie - Scanner -

Scintigraphie thyroïdienne

Traitement et Surveillance

Les moyens : la LT4 per os

Lévothyrorox cp 25, 50, 75, 100 et 150 µg

L thyroxine

Rediscuter le traitement par amiodarone ou lithium

Les posologies

Dose initiale faible (12,5, 25 à 50 µg), en particulier chez la personne agée et en cas d'atteinte cardio-vasculaire. Eventuellement en milieu hospitalier pour les coronariens.

Aumentation par paliers de 8 à 15 jours voire plus suivant la clinique et/ou la TSH (cf infra).

Posologie d'entretien moyenne : 1 à 2 µg kg /j en une prise matinale unique

Surveillance

TSH seulement aprés 6 semaines. En effet la 1/2 vie de la T4 est de 7 jours, le dosage de la THS aprés instauration ou modification du traitement ne sera significatif qu'aprés 5 à 6 semaines

Clinique et ECG

Surveillance à long terme : clinique et biologique tous les 6 mois

Pour en savoir plus Recommandations et références médicales Diagnostic et surveillance biologiques de l'hypothyroïdie de l'adulte - Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé [Lire]