. HYPOTHYROIDIE
Source : documentation des Laboratoires MERCK-CLEVENOT
Voir également : Bilan thyroïdien : quelques pièges
Voir également : CAT nodule de la thyroïde
Voir également : Diagnostic et surveillance biologiques de l'hypothyroïdie de l'adulte ++++ (ANAES)

SEMIOLOGIE GENERALE

Asthénie - ++ personne agée ou les signes sont frustres et déroutants ++ si tassement vertébral

Ralentissement psycho-moteur (mémoire, idéation ) voire dépression

Prise de poids - Constipation - Frilosité - Crampes.- $ du canal carpien

Bradycardie

Peau pâle, froide, sèche, infiltrée, visage " bouffi", chute de cheveux. Vitiligo.

Voie rauque, hypoacousie, ronflements

Troubles des régles ( aménorrhée, spanioménorrhée, oligoménorrhée)

Voir également Grossesse et Thyroïde

SIGNES ou CIRCONSTANCES EVOCATEURS

Insuffisance coronarienne

Goître - Loge thyroïdienne vide.

Traitement par l'amiodarone, le lithium, interféron-alpha

Cas particulier du Post Partum

Une hépatite C peut être impliquée ( thyroïdite )

Toute pathologie auto-immune : diabète insulino-dépendant (DID), maladie de Biermer, vitiligo, polyarthrite rhumatoïde, maladie d'Addison, $ de Gougerot-Sjögren, thrombocytopénie, anémie hémolytique, dermatomyosite, polymyosite, lupus, myasthénie, maladie coeliaque, stérilité masculaine avec AAC antu-sperme, certaines glomérulonéphrites,

TROUBLES BIOLOGIQUES

Hypercholestérolémie

CPK augmentée

Hyponatrémie - monocytose sanguine - anémie

Bilan biologique et orientation diagnostique

Le bilan initial comprend TSH et T4L et AC anti TG et anti TPO .
Recommandations et références médicales Diagnostic et surveillance biologiques de l'hypothyroïdie de l'adulte - ANAES [Lire]

TSH AUGMENTEE

T4L normale : hypothyroïdie frustre ou débutante - Refaire l'analyse et voir risque iatrogène.

T4L basse : hypothyroïdie franche

• Goître ou loge thyroïdienne vide
• Amiodarone, Chirurgie thyroïdienne, Trt par iode 131, post-partum
• Thyroïdite de Hashimoto et post-partum ( AC anti TG et anti TPO positifs)
• Myxoedème atrophiques (AC positifs ou négatifs)
• En cas de surcharge iodée, il faudra rechercher en plus une augmentation des iodémie et iodurie mais elle peut egalement se rencontrer dans une hyperthyroïdie ( non basedowienne)

TSH NORMALE ou BASSE

T4L normale : stop sauf signes thyroïdiens locaux ( nodule, goître,..).

T4L basse : Hypothyroïdie centrale

• Test au TRH négatif : insuffisance hypophysaire
• Test au TRH positif : insuffisance hypothalamique.

Bilan complémentaire

Biologie suivant le contexte

Nfs, exploration anomalie lipidique, profil enzymatique hépatique

Hépatite C, Lupus, Polyarthrite rhumatoïde at autres pathologies auto-immunes ( si Hashimoto).

Imagerie suivant le contexte

Echographie - Scanner -

Scintigraphie thyroïdienne

Traitement et Surveillance

Les moyens : la LT4 per os

Lévothyrorox cp 25, 50, 75, 100 et 150 µg

L thyroxine

Rediscuter le traitement par amiodarone ou lithium

Les posologies

Dose initiale faible (12,5, 25 à 50 µg), en particulier chez la personne agée et en cas d'atteinte cardio-vasculaire. Eventuellement en milieu hospitalier pour les coronariens.

Aumentation par paliers de 8 à 15 jours voire plus suivant la clinique et/ou la TSH (cf infra).

Posologie d'entretien moyenne : 1 à 2 µg kg /j en une prise matinale unique

Surveillance

TSH seulement aprés 6 semaines. En effet la 1/2 vie de la T4 est de 7 jours, le dosage de la THS aprés instauration ou modification du traitement ne sera significatif qu'aprés 5 à 6 semaines

Clinique et ECG

Surveillance à long terme : clinique et biologique tous les 6 mois

Pour en savoir plus Recommandations et références médicales Diagnostic et surveillance biologiques de l'hypothyroïdie de l'adulte - Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé [Lire]

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HYPOTHYROIDIE DU POST PARTUM
C'est une " pathologie " fréquente ( 40 à 70 %, seulement 2 à 16% pour d'autres !!! ) .
Elle est assimilée à une thyroïdite indolore avec hyperthyroïdie fugace suivie d'une hypothyroïdie.
L'étiologie est auto-immune. L'accouchement entraine un rebond de l'immunité responsables des dysthyroïdies dans les mois qui suivent.
Faire un dosage T4, TSH et les AC anti TG et anti TPO
Géneralement l'évolution est spontanément favorable et ne nécessite pas de traitement.
Dans un certain nombre de cas, la grossesse ou le post-partum a dévoilé une hypothyroïdie frustre préexistente qui peut ensuite évoluer pour son propre compte ( Voir Grossesse et Thyroïde) en Hashimoto

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