TRAITEMENT D'HELICOBACTER PYLORI
ULCERE GASTRO-DUODENAL
MAJ 09/2006
Rappel : "Les études épidémiologiques ont clairement montré qu'aucun cancer gastrique ne peut pas se développer si cette bactérie est absente de l'estomac, et son dépistage permettrait de l'éradiquer chez toutes les personnes infectées" Voir : HP: dépistage

NB
IPP: Inhibiteur de la pompe à protons
Clarithromycine 500 mg (NAXY - ZECLAR 14 cp/boite)

CONSENSUS 1995
D'ABORD :7 jours de trithérapie :
---- Matin et soir : Amoxicilline 1 g + Clarithromycine 500 mg + IPP
En cas d'allergie aux pénicillines :
---- Matin et soir : Clarithromycine 500 mg + Metronidazole 500 mg + IPP
---- Matin et soir : Clarithromycine 500 mg + Tinidazole 500 mg + IPP
PUIS :
3 semaines d' IPP seul sur ulcére duodénal (Sauf esoméprazole/inexium ???)
6 semaines d'IPP seul sur ulcère gastrique avec dans ce dernier cas une fibroscopie de controle systématique

AMM RANITIDINE (AZANTAC - RANIPLEX )
Protocole identique, l'IPP est remplacé par 300 mg de ranitidine soit 600 mg les 7 premiers jours puis 300 mg ensuite.
La clarithromycine peut être remplacée par la roxithromycine ( RULID/CLARAMID)

L'AVENIR ?
3ème conférence sur les Macrolides, azalides et streptogamines - Lisbonne
--- Matin et soir : Azithromycine 500 mg + Ranitidine 300 mg 6 à 7 jours
--- Matin et soir : Azithromycine 500 mg + IPP 7 jours

Le traitement permet de s'en débarrasser dans 70 % des cas. Pour les malades résistants, un second traitement, plus puissant et plus long, fait disparaître la bactérie dans 63 % des cas, soit au total, un taux d'éradication de 90 %.

L'inflammation persiste pendant 6 à 24 mois et la muqueuse redevient normale. Si celle-ci était déjà atteinte, les lésions persistent, mais leur extension et leur aggravation sont définitivement stoppées.

MAJ 09/2006
Clarithromycine/levofloxacine/esomeprazole : un nouveau gold standard dans l´éradication de H.Pylori
Enrico C. Am J Gastroenterol 101 Issue 9 Page 1985 Date September 2006 Dr Charles Hagège

Trois cents patients H.Pylori positifs ont été randomisés en 3 groupes de traitement d´une durée de 7 jours,

• clarithromycine, amoxicilline, esomeprazole (Group A : N = 100)
• clarithromycine, metronidazole, esomeprazole (Group B: N = 100)
• clarithromycine, levofloxacine, esomeprazole (Group C: N = 100).

L´éradication a ensuite été contrôlée par test respiratoire à l´urée, 6 semaines après l´arrêt du traitement.

• Group A, 75% et 79%;
• Group B, 72% et 77.4%;
• Group C, 87% et 90.6%.

L´éradication obtenue dans le groupe levofloxacine est significativement meilleure que dans les autres groupes (p <0.05) avec une tolérance comparable.

MAJ 10/2006
Randomized comparison of two rescue therapies for Helicobacter pylori infection.
Wu DC, Hsu PI, Chen A, Lai KH, Tsay FW, Wu CJ, Lo GH, Wu JY, Wu IC, Wang WM, Tseng HH. Kaohsiung Medical University Hospital, Kaohsiung, Taiwan.

Background Bismuth salts are not available worldwide. It remains unknown whether clarithromycin can replace bismuth salts as an adjuvant agent in the rescue regimens for Helicobacter pylori infection. We therefore designed the prospective study to compare the efficacies of two rescue therapies for H. pylori infection after standard triple therapies.

Patients and methods Ninety-three patients who failed H. pylori eradication using proton pump inhibitor plus clarithromycin and amoxicillin were randomly assigned to undergo rescue therapy with esomeprazole, clarithromycin, tetracycline and metronidazole (ECTM group, n = 46) or esomeprazole, bismuth subcitrate, tetracycline and metronidazole (EBTM group, n = 47). Follow-up endoscopy was performed at 8 weeks after the end of treatment to assess the treatment response.

Results Intention-to-treat analysis demonstrated both groups had similar eradication rates (ECTM 74% vs. EBTM 77%; P = 0.76) and drug compliance (ECTM 94% vs. EBTM 96%; P = 0.68). However, the frequency of adverse events in the ECTM group was higher than that in EBTM group (ECTM 57% vs. EBTM 36%, P = 0.05). In the EBTM group, eradication rate of metronidazole-resistant strains was lower than that of metronidazole-susceptible strains (67%[8/12] vs. 100%[9/9], P = 0.05). However, eradication rates were similar between metronidazole-susceptible and metronidazole-resistant strains in ECTM group (69%[9/13] vs. 70%[7/10], P = 1.00).

Conclusions The new ECTM second-line therapy can achieve similar eradication rate as standard EBTM therapy. It may be very useful in countries where bismuth salts are not available. PMID: 17032348 [PubMed - in process]