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GLAUCOME AIGU A ANGLE FERME

Voir également Pathologies occulaires aigues
C'est une urgence thérapeutique.

SEMIOLOGIE
Douleur occulaire uni voire bilatérale même sans notion de glaucome prééxistant
---- Baisse de l'acuité visuelle variable. Elle est le plus souvent très importante, réduite à la simple perception de la lumière à travers un brouillard.
---- Douleur occulaire parfois intense, rétrobulbaire, parfois à type de céphalée péri-orbitaire.
---- Perte de la brillance de la cornée ( aspect oeil de poisson mort ).
---- L’oeil est rouge (lie de vin), dominante péri-cornéenne(cercle périkératique).
---- La pupille est en mydriase
---- La pression ou tension de l’oeil est très élevée – appréciée grâce au palper bi-digital : sensation d’oeil dur comme une « bille de verre
---- Circonstances déclanchantes : voyage avion, médicaments.[Lire].

Lorsque la douleur est intense elle peut être accompagnée de nausées et vomissements pouvant évoqueur une urgence chirurgicale abdominale...

TRAITEMENT
L'hospitalisation en milieu spécilisé pour un geste chirurgical rapide ( iridotomie par laser et/ou iridectomie généralement bilatérale.
---- DIAMOX ( acétazolamide ) : 1 amp IVD puis 1 cp toutes les 6 heures
---- PILOCARPINE 2 % en instillation répétées toutes les 1/2 heures et ce dans les 2 yeux.
---- Antalgiques

NB
L'appellation " glaucome " désigne deux entités, le glaucome à angle ouvert (GPAO) et glaucome à angle fermé (GFA), que tout sépare : les symptômes, le pronostic, les contre-indications. Le GFA est rare (1 glaucome sur 100) alors que le GPAO est fréquent. Ce dernier ne contre-indique aucun traitement. Il est donc important de ne pas les confondre et de savoir que lorsqu'un GFA existe il a, en général, été traité et n'expose donc plus à un risque particulier.

Les contre-indications des parasympatolytiques et sympatomimétiques n'existent que pour le glaucome à angle fermé.

Pour en savoir plus sur les crises de GFA un excellent texte et de belles images à : http://www.univ-st-etienne.fr/facmed/finit/ophtarc/glafa.html
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