GLAUCOME AIGU A ANGLE FERME

Voir également Pathologies occulaires aigues
C'est une urgence thérapeutique.
SEMIOLOGIE
Douleur occulaire uni voire bilatérale même sans notion de glaucome prééxistant
---- Baisse de l'acuité visuelle variable. Elle est le plus souvent très importante, réduite à la simple perception de la lumière à travers un brouillard.
---- Douleur occulaire parfois intense, rétrobulbaire, parfois à type de céphalée péri-orbitaire.
---- Perte de la brillance de la cornée ( aspect oeil de poisson mort ).
---- L’oeil est rouge (lie de vin), dominante péri-cornéenne(cercle périkératique).
---- La pupille est en mydriase
---- La pression ou tension de l’oeil est très élevée – appréciée grâce au palper bi-digital : sensation d’oeil dur comme une « bille de verre
---- Circonstances déclanchantes : voyage avion, médicament...

Lorsque la douleur est intense elle peut être accompagnée de nausées et vomissements pouvant évoqueur une urgence chirurgicale abdominale...

TRAITEMENT
L'hospitalisation en milieu spécilisé pour un geste chirurgical rapide ( iridotomie par laser et/ou iridectomie généralement bilatérale.
---- DIAMOX ( acétazolamide ) : 1 amp IVD puis 1 cp toutes les 6 heures
---- PILOCARPINE 2 % en instillation répétées toutes les 1/2 heures et ce dans les 2 yeux.
---- Antalgiques

NB
L'appellation " glaucome " désigne deux entités, le glaucome à angle ouvert (GPAO) et glaucome à angle fermé (GFA), que tout sépare : les symptômes, le pronostic, les contre-indications. Le GFA est rare (1 glaucome sur 100) alors que le GPAO est fréquent. Ce dernier ne contre-indique aucun traitement. Il est donc important de ne pas les confondre et de savoir que lorsqu'un GFA existe il a, en général, été traité et n'expose donc plus à un risque particulier.

Les contre-indications des parasympatolytiques et sympatomimétiques n'existent que pour le glaucome à angle fermé.

Pour en savoir plus sur les crises de GFA un excellent texte et de belles images à : http://www.univ-st-etienne.fr/facmed/finit/ophtarc/glafa.html