LES RHUMATISMES DU SUJET AGE
Source : PROFILS INFO-MEDECIN N° 1549 (23/10/1997)
Dr JJ Dubost. Service de Rhumatologie. Hôpital G. Montpied. Clermont-Ferrand
En sus des grands rhumatismes inflammatoires ( PR, spondylarthropathies, lupus,connectivites, vascularites,rhumatisme psoriasique ) certains rhumatismes affectent exclusivement les sujets agés
---- La maladie de Horton
---- La PPR ( Pseudopolyarthrite rhizomélique ) ou PPRGA ( Pseudopolyarthrite rhizomélique des gens agés)
---- le RS3PE syndrome (remitting seronegativesymetrical synovitis with piiting edema) ou PS3RO (Polyarthrite symétrique séronégative régressive avec oedèmes) ou PSOBGA ( polyarthrite subaigüe odémateuse bénigne des gens agés)
---- LOPS : Late Onset Peripheral Spondyloarthropathy - SPA du sujet agé
---- La chondrocalcinose ne peut être envisagée comme un rhumatisme puisqu'elle d'origine microcristalline mais constitue un diagnostic différentiel. Le diagnostic repose sur les images radiologiques et la découverte de cristaux de pyrophosphate de calcium dans le liquide articulaire.
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LA PSEUDOPOLYARTHRITE RHIZOMELIQUE DES GENS AGES
Elle doit être considérée comme un syndrome dont l'étiologie doit être discutée avant de retenir le diagnostic de PPR
SEMIOLOGIE
Généralement aprés 60 ans,
---- Enraidissement douloureux des ceintures scapulaires (épaule et rachis cervical) et souvent pelvienne (hanche et rachis lombaire).
---- Symptomatologie typiquement inflammatoire avec reveil en 2ème partie de nuit et dérouillage matinal.
---- Altération fréquente de l'état général (fébricule, asthénie, amaigrissement)
NB :
La maladie de Horton est cliniquement trés proche mais les céphalées récentes, une claudication des mâchoires et des anomalies des artères temporales peuvent permettre de les distinguer. Ces signes peuvent manquer et une biopsie d'artère temporale doit être facilement demandée voire systématique pour certains auteurs.
Une PR peut également être évoquée et parfois retenue en seconde analyse ( echec thérapeutique)
Une Polymyosite, connectivites, $ paranéoplasiques, endocriniens.
Iatrogènes (hypolipidémiants, énalapril, bêtabloquant topique comme le minoxidil ).
BIOLOGIE
---- NFs, VS augmentée entre 50 et 100, CRP (peut manquer dans 5% des cas)
---- Profil enzymatique musculaire et hépatique
---- Sérologie rhumatoïde
---- AC antinucléaires et anti DNA natif ( Lupus)
---- Protéinurie
BILAN
---- Bilan radiologique ( signes de PR ? chondrocalcinose ? )
---- Rx Poumons ( recherche de Sarcoïdose )
---- Biopsie d'artère temporale est licite
TRAITEMENT
Une corticothérapie à dose modére ( 0,3 à 0,5 mgKgJ prednisone ) donne une franche amélioration en 48 heures et peut servir d'élément de diagnostic.
La maladie guerit habituellement en 2 ou 3 ans.
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RS3PE
(Remitting seronegativesymetrical synovitis with piiting edema)
ou PS3RO (Polyarthrite
symétrique séronégative régressive avec oedèmes)
ou PSOBGA ( polyarthrite subaigüe odémateuse bénigne des gens agés)
Essentiellement aprés 70 ans
SEMIOLOGIE
---- Polyarthrite brutale symétrique des 2 mains ( MCP et IPP) et des poignets pouvant affecter ausi la coude, l'épaule, la cheville
---- Ténosynovite des flechisseurs est presque constante.
---- Oedème important, symétrique, moi, prenant le godet de la face dorsale des mains et souvent des MIF.
---- L'état général peut être altéré
BIOLOGIE - RADIOLOGIE
---- $ inflammatoire modéré
---- Sérologie rhumatoïde négative ce qui ne l'exclut pas totalement !.
---- Pas signe radiologique de PR
---- HLAB27 ( 50 %) et non DR4
TRAITEMENT
---- Aspirine + hydroxychlroquine donne une amélioration progressive.
---- Corticotherapie à faible dose ( 10 mg/J de prednisone ) plus rapide.
Complément....
Le syndrome RS3PE (Remitting Seronegative Symmetrical Synovitis with Pitting Edema), ou polyarthrite
aigüe oedémateuse bénigne du sujet âgé, correspond à un tableau clinique original décrit en 1985 par McCarty. Dr Thierry Schaeverbeke
Ce syndrome affecte le sujet âgé, au delà de 60 ans, et s'observe plus fréquemment l'homme que la femme
: si l'on collige l'ensemble des cas rapportés dans la littérature, le sex ratio est de 3 hommes pour 1 femme.
Le syndrome RS3PE se caractérise par une polyarthrite aiguë, grossièrement symétrique et distale
affectant les poignets, les métacarpophalangiennes, les chevilles, s'associant à d'importantes ténosynovites des extenseurs et des fléchisseurs des doigts, et par la survenue brutale d'oedèmes des extrémités très
caractéristiques, blanc, mous, prenant le godet.
Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire, l'absence de facteur rhumatoïde et d'anticorps antinucléaires. Le phénotype HLA-B7 est présent chez environ 50 % des malades. Une
association avec le groupe HLA-A2 a également été rapportée.
La physiopathologie des oedèmes demeure mal connue. Plusieurs mécanismes ont été discutés : oedèmes
exsudatifs liés au caractère très inflammatoire des arthrites, perturbations de la circulation veineuse, ou trouble du drainage lymphatique conséquence d'une lymphangite inflammatoire.
Le syndrome RS3PE est remarquable par sa sensibilité aux traitements anti-inflammatoires, et notamment à de petites doses de corticoïdes. Après l'instauration du traitement, les oedèmes s'amendent en quelques
jours, et les arthrites régressent en quelques semaines.
Dans sa description princeps, McCarty faisait état d'un pronostic très favorable : le RS3PE régressant
toujours rapidement et définitivement sans séquelle articulaire, hormis parfois la persistance d'un léger enraidissement des doigts en flexion.
Depuis, de nombreux auteurs ont rapporté des observations de syndromes cliniques dont la présentation
initiale était tout à fait superposable au RS3PE de McCarty mais dont l'évolution se faisait en fait vers un rhumatisme inflammatoire "classique" : pseudopolyarthrite rhizomélique, authentique polyarthrite
rhumatoïde ou spondylarthropathie à début tardif. Plus rarement ont été signalés des connectivites et des vascularites systémiques, voire des syndromes paranéoplasiques satellites de cancers gastriques,
prostatiques ou utérins. Quelle que soit l'étiologie, la réponse initiale au traitement demeure excellente, avec disparition des oedèmes et régression des arthrites.
En conclusion :
La polyarthrite aiguë oedémateuse du sujet âgé correspond à un syndrome plutôt qu'à une entité clinique originale, elle est très sensible à une petite corticothérapie qui permet d'obtenir rapidement une rémission
clinique. Le clinicien doit cependant demeurer vigilant car un tel tableau clinique peut constituer un mode de début de pathologies articulaires variées : pseudopolyarthrite rhizomélique, polyarthrite rhumatoïde,
spondylarthropathie, connectivite ou même syndrome paranéoplasique. Une surveillance prolongée des patients présentant un RS3PE est donc rigoureusement nécessaire.
Pathologies pouvant se traduire par une présentation clinique de type RS3PE :
pseudopolyarthrite rhizomélique polyarthrite rhumatoïde spondylarthopathie connectivite inclassée
cirrhose biliaire primitive périartérite noueuse colite collagène lymphome non-hodgkinien syndrome paranéoplasique adénocarcinome gastrique adénocarcinome colique
carcinome pancréatique adénocarcinome prostatique cancer de l'endomètre
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