ELEVATION DES GAMMA GT

Le problème est fondamentalement différent suivant le contexte clinique ( aigu ou pas, ictère, alcool, etc ) et si cette élévation est isolée ou pas / transaminases.
Voir Les hyperbilirubinémies
Voir Transaminases : Augmentation prolongées
Voir Hépatites virales
Voir Tableaux synthétiques de la bio-pathologie hépatique
Le bilan hépatite sera complété par les transaminases, phosphatases alcalines ( +/- 5' nucléotidase) , bilirubinémie et une échographie

DES ATTEINTES HEPATIQUES
  • Les hépatites virales aigues ou chroniques

  • ALCOOL : En dehors des élévations aigues de toutes les hépatites, l'étiologie la plus fréquente reste la consommation excessive d'alcool mais le taux n'est pas proportionnel à l'importance de l'intoxication et il existe dans ce cas une augmentation associée du VGM et des Triglycérides. Généralement l'élévation des SGOT>SGPT
    Plus spécifique :CDT.(Carbohydrate deficient transferrin ou transferrine désyalisée)

  • IATROGENE : Hépatite médicamenteuse ou simple induction enzymatique ( barbituriques, phénytoïne, hormones stéroïdiennes, antidépresseurs, hypolipidémiants, Roaccutane, etc... ) généralement réversibles à l'arrêt du trt.

  • Intoxication professionnelle ( hydrocarbures, insecticides )

  • CHOLESTASE ( augmentation des Phosphatases alcalines et 5' nuclétotidase )
    NB : l'augmentation des phosphatases alcalines peut manquer dans les cholestatses intrahépatiques

  • Cancer du foie

  • Cirrhose biliaire primitive

  • Stéatoses

  • Granulomatose hépatique

  • Hydatidose, bilharziose
DES ATTEINTES EXTRA HEPATIQUES
  • Syphilis secondaire
  • Atteinte rénale
  • Insuffisance cardiaque congestive
  • Pancréas
  • Cérébrale
  • Néoplasique ( sein, mélanome )
  • Diabète
  • Atteinte broncho-pulmonaire
  • Obésité
  • Hyperthyroïdie
  • Polyarthrite rhumatoïde
  • IDM/ Angor d'effort
  • Hémopathies
Dans 5 % des cas aucune étiologie n'est rétrouvée

BILAN BIOLOGIQUE
Nfs, CRP, transaminases, phosphatases alcalines
CDT
TG, Cholestérol, glycémie, créatininémie
Puis suivant le contexte : T4, TSH, Sérologie des hépatites, VDRL, TPHA, etc...

IMAGERIE
Une échographie foie, VB, pancréas sera systématique

La PBH reste l'examen essentiel si on suspecte ou découvre une évolutivité

Voir également Transaminases
Voir également Tableaux synthétiques de la bio-pathologie hépatique
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