FERRITINE

Source: Documentation Laboratoire Houdé - Dr Jérôme LEHMANN

Valeur < normale Anémie hypochrome Carence martiale Exercice physique intensif Grossesse Paludisme avec hémolyse Végétarien

Valeurs normales FEMME : 20 à 150 µg/l HOMME : 30 à 300 µg/l NNE : 600 µg/l

Valeur > normale Hémochromatose Hépatosidérose dysmétabolique (cf infra) Syndrome inflammatoire Cancer du foie Cancer du pancréas Cancer du poumon Cancer du rein Cytolyse hépatique (Hépatite.s) Leucémie aigüe Maladie de Hodgkin Anémie sidéroblastique Hémosidérose par surcharge martiale (en fer). Insuffisance hépatique. Dysérythropoïèse (perturbation de la fabrication des globules rouges). Maladie de Gaucher. Cirrhose. .......

Diagnostiquer une carence martiale HAS 2011 La ferritine est l’examen de première intention pour rechercher une carence en fer. Si son taux est diminué, il s’agit d’une carence martiale : il est inutile de doser un autre marqueur du fer. Il n’est pas pertinent de prescrire, ni d’effectuer : • le dosage du fer seul, car il est moins informatif que celui de la ferritine ; • ou le dosage du fer en plus du dosage de la ferritine, car il n’apporte aucune information supplémentaire. En revanche, dans des situations plus rares et complexes (états inflammatoires, insuffisance rénale chronique, affections malignes), les dosages conjoints du fer et de la transferrine peuvent être utiles pour guider le diagnostic en calculant le coefficient de saturation en fer de la transferrine. Le diagnostic tiendra compte de la situation clinique : une cytolyse hépatique ou musculaire, un diabète mal équilibré, un éthylisme aigu ou chronique, une hyperthyroïdie, certains états métaboliques peuvent biaiser les résultats. La place des récepteurs solubles de la transferrine est limitée à de rares situations en milieu spécialisé. Il est rappelé que : • le contexte clinique et les résultats de l’hémogramme doivent être pris en compte ; • les marqueurs du métabolisme du fer doivent être recherchés à distance d’une inflammation aiguë ; • en cas de dosages répétés, il est préférable de les réaliser dans le même laboratoire ; • l’interprétation des résultats des marqueurs du métabolisme du fer n’est pas consensuelle pendant la grossesse et chez l’enfant. [Texte complet / HAS]

BILAN : Sidérémie, coefficient de saturation de la sidérophiline, bilirubibémie, réticulocytes

FERRITINE ABAISSEE C'est généralement dans le cadre d'une anémie microcytaire.

FERRITINE AUGMENTEE Assez fréquent et doit être élucidé.

AVEC SIDEREMIE ET COEFF SATURATION DE LA TRANSFERRINE (SIDEROPHILINE) NORMAUX
----- Syndrome inflammatoire ( VS, CRP ).
----- Cytolyse hépatique aigue ( hépatites ).
----- Hépatosidérose dysmétabolique (cf infra)
----- Hyperthyroidie ( T4, TSH ).
----- Porphyrie ?

AVEC SIDEREMIE ET COEFF SATURATION DE LA TRANSFERRINE (SIDEROPHILINE) AUGMENTES
----- Apport de fer ( Trt, Transfusion ).
----- Hémochromatose (Une saturation > 62% est une hémochromatose dans 90% des cas)
----- Prise de contraceptif : impose l'arrêt et le retour à la normale sinon PBH à la recherche d'une hémochromatose.
----- Hémolyse confirmée
----- Pas d'hémolyse : hépaptopathie chronique ( Bilan, PBH ), hémochromatose, anémies réfractaires , Porphyrie ?, etc...

Hépatosidérose dysmétabolique
Elle correspond généralement à une ferritinémie augmentée avec un taux normal de saturation de la transferrine. En l'absence d'un syndrome inflammatoire (VS/CRP normaux) on peut écarter l'hypothèse d'une hémochromatose.
Ce taux normal de saturation de la transferrine demeure compatible avec une surcharge chronique de fer habituellement par une surcharge sidérique hépatique modérée.
Ce syndrome se rencontre dans le contexte d'un tableau d'insulinorésistance associant : Surpoids, HTA, DNID, hyperlipidémie (Syndrome X).
En résumé, si la CRP est normale, une saturation normale de la transferrine permet d'éliminer le diagnostic d'hémochromatose
Pr P.Brissot - Rennes

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