Accueil Recherche NouveautésEmail webmaster Tous les textes - FMCSommaire généralPage précédente

Syndrome Confusionnel d'installation
rapide chez le sujet agé

Problème assez fréquent et étiologies possibles nombreuses.
Une question essentielle : le cerveau est-il victime ou responsable ?
Un élément important : l'installation rapide des troubles. qques heures à qques jours
Dans le cas contraire une démence dégénérative sera évoquée
L'interrogatoire de l'entourage précise les ATCD, le trt habituel ( BZP ++ ), le risque d'erreur et les circonstances d'apparition ( pathologie intercurente, modification thérapeutique, etc....

Les étiologies les plus fréquentes sont ioniques - iatrogènes - mais toute pathologie intercurente suffit à " basculer " un patient fragile : infection bronchopulmonaire, virose, infection urinaire.etc..
Voir Etiologies organiques de troubles psychiatriques

L' IDM à bas bruit, un trouble du ryhtme peuvent également être impliqués .
La difficulté de pratiquer le bilan en ville peut justifier une hospitalisation rapide

SEMIOLOGIE
En l'abscence de signes neurologiques focalisés ( AVC ), installation rapide d'un tableau clinique associant :
---- Désorientation temporo-spatiale
---- Obnubilation, baisse de la vigilance voire hallucinations,
---- Troubles du comportement, de la tenue vestimentaire, de la reconnaissance des proches
---- Troubles émotionnels : excitation ou au contraire apathie.
Cas particulier de l'ictus amnésique
Le piège d'une affection dépression, psychose, démence, .

EXAMEN CLINIQUE
Complet, minutieux à la recherche d'une pathologie intercurente, de signes de localisation, déshydratation, etc...

BILAN INITIAL
---- Nfs,VS, CRP, iono, créatininémie, glycémie, transaminases.
---- Calcémie systématique.
---- ECG +++
---- ECBU
---- Scanner en urgence doit être discuté.

ETIOLOGIES
---- hyper- ou hypohydratation
---- désordres ioniques (hyponatrémie, hypercalcémie ++)
---- Dysglycémies : Acidocétose
---- Coma hyperosmolaire
---- Hypoglycémie
· Origine iatrogène ++
- antiparkinsoniens - anxiolytiques, antidépresseurs, neuroleptiques - Sulfamides ++ - - anticomitiaux - corticoïdes - antihypertenseurs - certains antibiotique
· Toute Infection fébrile
· Troubles endocriniens
---- hyperparathyroïdie
---- hyperthyroïdie
---- DID et DNID
· Causes neurologiques
---- accident vasculaire cébébral
---- hématome sous-dural
---- méningite
---- hémorragie méningée
---- épilepsie
· Causes psychiatriques
---- dépression
. Liste non limitative....
Accueil NouveautésEmail webmaster Sommaire FMC Sommaire généralPage précédente