CORTICOTHERAPIE EN CURE COURTE EN PRATIQUE COURANTE

Sources : Guide Schering-Plough - Dr T.Soussi -ORL Paris
Tribune du Praticien - Pharmacia-Upjohn - Dr Jacques Granger - Urgentiste - Lyon

Cure courte : Maximum 10 jours.
Intérêt : Action ant-inflammatoire intense ( et donc antalgique ), rapidité, tolérance excellente.
L'immunité est passagèrement diminuée. La cure sera donc associée à une antibiothérapie si nécessaire.
Chez l'enfant et NNO Produits et posologie par voie orale

INDICATIONS

URGENCE - REA
• L'asthme aigu grave ou état de mal asthmatique
• Le choc anaphylactique où la carticothérapie n'est qu'un adjuvant à l'adrénaline, remplissage vasculaire et oxygénothérapie
• Oedème de Quincke et urticaires aigus
• Epiglottite aiguë de l'enfant
• L'anurie excrétoire tumorale
• Syndrome néphrotique
• L'insuffisance surralienne aiguë (rare)
• Les traumatismes crâniens ne doivent plus recevoir de corticothérapie [Lire]
  
  ORL et PNEUMOLOGIE
• Epiglottite aiguë de l'enfant
• Surdité brutale
• Paralysie faciale a frigore
• Maladie de Ménière en phase aiguë
• OMA et otite séro-muqueuse
• Sinusite - Rhino-sinusite
• Bronchiolite aigue (Indication discutée)
• Asthme sevère et surinfection associée. NNO et Enfant
• Laryngites aiguës
• Trachèites aiguës
  
  RHUMATOLOGIQUES
• Toute pathologie articulaire ou abarticulaire aigue peut être une indication ( Sciatique, lumbago, cervicalgie aigue,NCB, etc..) en première intention dans les formes hyperalgiques et souvent aprés echec ou CI aux AINS ( Esculape ).
  
  NEUROLOGIE
• Hypertension intracrânienne d'origine tumorale
• Poussée de Sclérose en Plaques

EN PRATIQUE
La méthylprednisolone (SOLU-MEDROL 20,40,120 mg) et la prednisolone (SOLUPRED cp 5, 20 mg) sont les plus utlisés.

• Le traitement per os est possible dans la majorité des cas et la prise unique matinale sera privilégiée.
  Les posologies sont :
  ---- 0,5 à 1 mgKg/jour pour l'adulte
  ---- 1 à 2 mgKg/jour chez l'enfant.
  NB : Dans les indications du patient cancéreux en fin de vie, ces posologies sont parfois dépassées
• Pas de posologie dégessive à l'arrêt. La reprise de l'activité naturelle est ainsi plus rapide
• Le régime sans sel doit être conseillé chez l'adulte.
  
• Ne pas dépasser 4 cures espacées par an ( en particulier chez l'enfant )

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ENFANT ET NNO : PRODUITS ET POSOLOGIE par voie orale
SOLUPRED Gouttes.(prednisolone )
---- Posologie : 1 à 3 mgKgJ soit 20 à 60 gouttes/Kg/J ( càd 20 gouttes = 1 ml = 1 mg )

CELESTENE Gouttes ( Bétaméthasone )
---- Posologie : 0,1 à 0,4 mgKgJ soit 8 à 20 gouttes/KgJ

Equivalent thérapeutique : 8 gouttes de Célestène ( 0,1 mg bétaméthasone) correspondent à 20 gouttes de SOLUPRED (1 mg, de prednisolone).

PRECAUTIONS - CONTRE-INDICATIONS
Pas de contre-indication lorsque l'indication est jugée indispensable voire vitale.

• Tout état infectieux bactérien ou mycosique non controlé
• Herpes, Varicelle et Zona
• Hépatites virales aigues
• Etats psychotiques aigus
• Vaccinationpar vaccin vivant atténué
• Diabète non contrôle
• Psoriasis
• Goutte
• Ulcère digestif en poussée
• Cirrhose - ascite