La clinique très évocatrice chez un fumeur : dyspnée d'effort, toux et expectoration chronique négligée depuis plusieurs mois ou années. La consultation est généralement motivée par un épisode infectieux.
Même chez un fumeur une origine professionnelle associée doit être recherchée [Lire]
La réduction progressive de l'activité physique -donc de la tolérance à l'effort - est un signe plus facile à déterminer que le seul essoufflement généralement banalisé.
Les radicaux libres semblent directement impliqués dans cette pathologie.( Voir MAJ 08/2000 Les espoirs thérapeutiques)
Voir également La Bronchite chronique

BILAN après traitement de l'épisode infectieux
---- EFR : la baisse du rapport VEMS/CV = syndrome obstructif avec test du bénéfice aux bronchodilatateurs
---- Par opposition à l'asthme, l'obstruction bronchique des BPCO n'est pas ou très peu réversible après bronchodilatateurs et/ou corticostéroïdes per os ; une réversibilité en termes de VEMS supérieure à 12% de la valeur théorique doit faire évoquer une composante asthmatique

STADE 0 E.F.R. Normal Symptômes : toux, expectoration Pas de traitement STADE 1 : BPCO débutante VEMS/CV < 70 % VEMS < 80 % de la valeur prédite Présence ou non de symptomatologie chronique : toux, expectorations Traitement : Bronchodilatateurs de courte durée d'action STADE 2 : BPCO modérée VEMS/CV < 70 % VEMS entre 50 et 80 % La mesure de la PaO2 doit être réalisée pour les VEMS < 40% et en cas de dyspnée et/ou d'insuffisance cardiaque droite (Voir les chiffres ICI) Présence ou non de symptomatologie chronique : toux, expectorations, dyspnée Traitement par bronchodilatateur au long court associé un bronchodilatateur de courte durée d'action. Une réhabilitation par kinésithérapie mise en place Une corticothérapie inhalée devrait être réservée aux patients symptomatiques, chez ceux dont le VEMS < 50% et ceux dont les infections fréquentes nécessitent antibiothérapie et corticoïdes oraux STADE 3 : BPCO sévère VEMS/CV < 70 % VEMS entre 30 et 50 % VEMS < 50 % associé à une insuffisance respiratoire ou des signes cardiaque droite Traitement par bronchodilatateur au long court associé un bronchodilatateur de courte durée d'action Une réhabilitation par kinésithérapie mise en place Une corticothérapie inhalée est associée.(AMM pour les formes retard en 2003 : SERETIDE ° et SYMBICORT °) Oxygénothérapie prolongée en cas d'insuffisance respiratoire

---- Gazomètrie de repos : l'indication d'une oxygénothérapie : Pa O2 < 60 mmHg +/- hypercapnie.

CAT
---- Arrêt du tabagisme ++++.
---- Bronchodilateurs inhalés lors des exacerbations ou suivant l'EFR.
---- Intérêt des association bétamimétiques-anticholinergiques
---- Corticothérapie inhalées avec contrôle du bénéfice à 3 mois par EFR ou peak flow.
---- AMM pour les formes retard en 2003 : SERETIDE ° et SYMBICORT °
---- Une corticothérapie per os peut être indiquée en cure courte ou semi-courte
---- Vaccination antigrippale et anti pneumococcique ( Pneumo 23 1 injection tous les 5 ans +++ )
---- Vaccination anti-haemophilus 1 à 2 fois par an.
---- Kinésithérapie respiratoire : ventilation dirigée et expectoration .
---- Rx poumons voire sinus
---- Contrôle de l'état dentaire
---- Réhabilitation respiratoire à l'effort en ambulatoire pas assez utilisée

Voir également Insuffisance respiratoire chronique
Voir MAJ 08/2000 Les espoirs thérapeutiques

TRT DES SURINFECTIONS
L'Haemophilus influenza et le streptocoque pneumoniae sont les germes responsables des surinfections bactériennes.
. La kinésithérapie doit être renforcée.
Stades moyens (jusqu'à 2A)
---- Amoxicilline,
---- télithromycine
---- pristinamycine
---- doxycycline
---- Macrolides nouvelles générations : NAXY/ZECLAR - ZITHROMAX
Stades avancés (au dela de 2A)
---- Amoxicilline-acide clavulanique
---- pristinamycine
---- Céphalosporines 3ème génération
---- Fluoroquinolones +++ CIFLOX - OFLOCET (cf encadré)
---- ?? Télithromycine [Lire]
Une corticothérapie courte ( < 8 jours ) peut être associée.
Les mucofluidifiants sont à manipuler avec précautions.

Contre la BPCO, tous les antibiotiques ne se valent pas Source : destination-sante.fr - avril 2007 GIANT : Cette étude internationale réalisée à l'initiative de Bayer HealthCare qui a concerné pas moins de 47.600 patients, tous atteints de Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO). Or, selon ses résultats, les médecins n'utiliseraient pas assez les outils de dépistage et de suivi à leur disposition. Par voie de conséquence, le choix du traitement n'est pas toujours le plus approprié qui soit... En effet, d'après les données de l'étude GIANT - pour Greatest International Antibiotic Trial - seulement un tiers des patients européens suivis pour BPCO aurait effectivement bénéficié d'une mesure du volume expiratoire forcé par seconde (VEMS). Or, selon le Dr Marc Miratvilles, spécialiste des infections pulmonaires à l'Hospital Clinic de Barcelone (Espagne), " les résultats d'un VEMS permettent au médecin de mesurer le degré de sévérité et l'évolution de la maladie. Tout comme la prise de la tension artérielle pour l'HTA ". Bref, c'est un examen de base et il devrait être systématique ! " Lorsqu'une exacerbation aiguë de BPCO survient, il est désormais établi que des antibiotiques comme la moxifloxacine sont plus efficaces que des antibiotiques standards ", poursuit le Dr Miratvilles. Et selon les résultats de GIANT, " la moxifloxacine permet une résolution rapide des symptômes. Après trois jours de traitement, 63% des patients connaissent une nette amélioration ". Aujourd'hui, la BPCO gagne du terrain. En France, elle frappe 2,5 millions de personnes et en tue 15.000 chaque année. Le tabac est souvent et à juste titre accusé (il serait à l'origine de 8 cas sur 10) mais... 1 cas sur 5 serait lié à l'environnement professionnel.

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ANTI CHOLINERGIQUES
ATROVENT ° (ipratropium) : 2 inhalation 2 à 3 fois par jour
TERSIGAT ° (oxitropium) : 2 inhalation 3 à 4 fois par jour.
SPIRIVA ° (Tiotropium) : 1 gel/J 1er bronchodilatateur anticholinergique ayant obtenu une AMM spécifique pour le traitement de la BPCO (06/2006) [Lire]

ANTICHOLINERGIQUE + BETA2 MIMETIQUES
BRONCHODUAL (Fénétérol + Ipratropium) : 2 inhalation 3 à 4 fois par jour

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Effects des bêta-bloquants dans le trt de la BPCO BMJ 2011; 342:d2549 Les données montrent une réduction de 22 % de la mortalité, toutes causes confondues chez les malades recevant un bêta-bloquant en plus des traitements inhalés. On trouve également une diminution de l'utilisation de corticoïdes per os et des 'hospitalisations pour l'affection respiratoire. Le bénéfice est indépendant des autres traitements cardiologiques et/ou de la présence d'une cardiopathie passée ou concomitante. A suivre mais l’utilisation de béta-bloquants cardio-sélectifs chez les patients atteints de BPCO doit être sérieusement envisagée. [Lire]

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