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BLOCS DE BRANCHE - BBD -BBG - HBGA






Deux remarques :
---- un BB nécessite que l'activation ventriculaire soit supra-hisienne ( sinusal ou ectopie auriculaire )
---- En sinusal le PR doit donc être > 0,12 secondes
---- un BBG est toujours organique +++
----
Calcul d'un axe
---- Déviation axiale droite : voir ECG

Voir également quelques tracés (HVG,HVD,BBD,BBG,HBGA, etc...) [Lire]




BBD - BLOC DE BRANCHE DROIT

Fréquent. Il peut se rencontrer dans presque toutes les cardiopathies mais également chez le sujet indemne.

Généralement diagnostic sans difficulté.
Aspect RSR' ou rSR' en V1, V2 avec inversion de T. Voir ECG
L'axe QRS est normal ou vers 90° pas plus. Au delà, un HBGP doit être suspecté
La durée du QRS est normale en cas de BBD incomplet et augmentée lorsque le bloc est complet.
Physiologique ou sur les ralentissements droits ( HVD) : RM, CPC, BPCO, embolie, CIA mais également sur des HVG

LES BLOCS GAUCHE

BBG : BLOC DE BRANCHE GAUCHE
Il est toujours témoin d'une cardiopathie gauche ou bilatérale : RA, IA, HTA, Ischémie, myocardiopathie dilatée..
Echo cardiaque et exploration électrophysiologique du faisceau de Hiss

. Il est exceptionnel dans les cardiopathies droites.
En V4, V5, V6 : Aspect large, crocheté de l'onde R ( rR' ou RR') ou aspect rsR' ou RsR'
Le QRS est élargi : > 0,12 seconde pour un BBG complet. Voir ECG
Sous décalage de ZT et Inversion de T en V4, V5, V6
L'association avec une HVG peut être suspectée selon les critères habituels ( 5 > 15 mm en V5,V6, Sokolow )
L'existence d'une HVD ne peut pas être déterminée.
BBG systématiquement Amicalement, MGG

HBGA : HEMIBLOC GAUCHE ANTERIEUR
Toujours témoin d'une cardiopathie ??
Signification d'un HBGA [Lire](MAJ 11/2005)
Cas particulier du sujet âgé [Lire]
Le calcul de l'axe du QRS fournit le diagnostic
Aspect rS en D2, D3, aVF ce qui donne un axe moyen gauche ( entre - 30° et - 90° càd entre midi et 2 heures ) du QRS
Aspect qR en D1 et aVL. Voir ECG
Sauf lésion associée, la durée du QRS est normale ou peu augmentée.

HBGP : HEMI BLOC GAUCHE POSTERIEUR
Isolé, il est trés rare.
On le rencontre généralement associé avec un BBD.
QRS normal ou legèrement augmenté ( 0,08 à 0,10 s )
Axe du QRS > + 110 ° càs entre 7 et 9 heures ( cf Axes )

BBD + HBGA : ASSOCIATION
Associe l'aspect typique d'un BBD en V1, V2 et un axe gauche - 30 à - 90° ( càd entre midi et 3 heures )( cf Axes )

BBD + HBGP : ASSOCIATION
Plus rare : associe l'aspect d'un BBD en V1, V2 et d'un axe droit càd > + 110 ° ( au dela de 7 heures )( cf Axes )

Voir également quelques tracés (HVG,HVD,BBD,BBG,HBGA, etc...) [Lire]

.
ECG : AXES DU QRS





Rappel : Par rapport à la ligne de base ( càd D1), ce qui est au dessus est négatif et ce qui est en dessous est positif.

Le plus simple pour calculer l'axe du QRS est d'utiliser D1 et aVF qui sont perpendiculaires.
Il suffit de noter la valeur du QRS sur les 2 axes et de tracer le vecteur. ( voir exemple )

L'axe du QRS est perpendiculaire à la dérivation où la somme algébrique de ses ondes positives et négatives est nulle.



EXEMPLE





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