LES ANEMIES
CLASSIFICATION DES ANEMIES
Source : http://www.med.univ-rennes1.fr/galesne/hemato-cancero/classification.htm
NB :Les fausses anémies par hémodilution : grossesse, Maladie de Waldenström.

TROUBLE DE LA PRODUCTION

Par hypoplasie médullaire ou dysplasie
Insuffisance médullaire primaire ou secondaire (infectieuse, envahissement de la moelle).
Assez souvent non confinée à l'anémie : diminution des plaquettes.
Myélodysplasie ( vu chez les personnes âgées, proche de la leucémie aiguë).

Insuffisance de synthèse de l'hémoglobine
Carence en fer, en certaines vitamines, enzymes.
Thalassémie.
Inflammation (détournement du fer)

PERTES SANGUINES

Hémorragie aiguë. ou chronique non compensée et carence en fer secondaire

Hémolyse
Corpusculaire (anomalie d'un constituant du GR)
Extracorpusculaire (destruction mécanique, immune, infectieuse,...).

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BILAN INITIAL
Nfs, VS
Sidérémie, ferritine (réserves en fer),
Transferrine (molécule de transport du fer).
Avec le calcul de la saturation en fer = 25-30% (normales). coefficient de saturation de la sidérophylline,
Réticulocytes
---- Augmentation = régénératidf = périphérique.
---- Diminution = arégénératif = central.
Blastes
Normochromie - Hypochromie
Le myélogramme est un examen de seconde intention dans l'anémie isolée.
En cas de thrombopénie et/ou de leucopénie ou de blastose associée, il doit être pratiqué.

Anémie microcytaire : VGM < 80 ( souvent dû à carence en fer).
Anémie macrocytaire : VGM > > 100 (carence en vitamines ou dysplasie).
Anémie normocytaire

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LES ANEMIES MICROCYTAIRES
DEFINITION
VGM < 82 µ3 chez l'adulte
VGM : NNO < 70 µ3 - 1 à 4 ans < 74 µ3 - 4 à 7 ans < 80 µ3

BILAN
Sidérémie, ferritine, coefficient de saturation de la sidérophylline, réticulocytes
Anomalie des GR au frottis sanguins.

RETICULOCYTOSE AUGMENTEE
> 150 000 /ml = anémie régénérative.
Anémie périphérique par hemolyse

RETICULOCYTOSE DIMINUEE
< 120 000/ml = anémie arégénérative centrale; généralement ferriprive.
----- Carence martiale.( Sidérémie diminuée )
----- Saignement chronique extériorisé ( règles +++ ) ou occulte.(Sidérémie diminuée )
----- Thalassémie. Parfois microcytose isolée.
----- Saturnisme.
----- Insuffisance rénale.
----- Maladie coeliaque : L’anémie par carence martiale reste la manifestation extra-intestinale la plus fréquente (46 %). [Lire]
----- Liste non limitative

http://www.stethonet.org/fmc/hemato/hemato9.htm


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LES ANEMIES HEMOLYTIQUES
NB : Elles peuvent être micro, maco ou normocytaires et même ne pas exister si la moelle compense mais la réticulocytose est toujours augmentée.

BILAN
Réticulocytes - Blastes.
Sidéremie généralement augmentée.
Bilirubinémie. Electrophrèse de l'hémoglobine.
Autres examens suivant le mécanisme évoqué (cf infra ).

HEMOLYSES CONSTITUTIONNELLES
Une enquête familiale est justifiée
Microsphérocytose héréditaire
Maladie de la membrane.
Sphérocytose héréditaire (Minkowski-Chauffard ) : généralement l'anémie est normocytaire.
Test de fragilité osmotique + autohémolyse avec et sans glucose.Haptoglobine effondrée.
Hemoglobinopathies
Electrophorèse de l'hémoglobine - Test de falciformation.
Drépanocytose : Hémoblobine S. Seule la forme homozygote est sérieuse.
Thalassémie. Hémoglobinopathie quantitative
Enzymopathies
G6PDH : dosage. Essentiellement dans les populations noires, du pourtour méditérranéen et asiatiques.
Auto-immune
SAAP

HEMOLYSES ACQUISES
Immunologiques
Test de Coombs direct et indirect.
Iso ou allo-immunisation; LED.
Infectieuses
Virales, parasitaire ( paludisme )
Bactériennes.
Mécaniques
Prothèses cardiaques.
Autres
Cas particulier : CIVD
Hémoglobinurie paroxistique nocturne
Acanthocytose.

Voir également Principales hémoglobinopathies
Voir également Univ. Lyon (Classification des anémies hémolytiques)

. LES ANEMIES MACROCYTAIRES
VGM > 100 microns cubes.
Associer : Bilan hépatique, bilirubinémie, plaquettes et réticulocytes.

RETICULOCYTOSE AUGMENTEE > 150 000 : REGENERATIVES Les Anémies Hémolytiques.

RETICULOCYTOSE ABAISSEE < 120 000 : AREGENERATIVE Sauf cause évidente, faire un myélogramme pour la recherche de mégaloblastes.

Myelogramme avec mégaloblastes
---- Carences en B12 et/ou Folates ( Biermer )
---- Médicaments anti-foliques ou bloquant la synthèse de l'ADN.
---- Enzymopathies congénitales
---- Botriocéphale.
---- Myélodysplasie rare ( les anémies réfractaires ).

Myelogramme sans mégaloblastes
---- Hypothyroïdie.
---- Hépatopathie ( Alcool ++ ).
---- Myelodysplasie ( ( les anémies réfractaires ) - LMC ).

RETICULOCYTOSE SENSIBLEMENT NORMALE : 120 à 150 000 ---- Hépatopathie ( alcool ++ )
---- Insuffisance viscérale ( foie, rein, endocrine,...)
---- Insuffisance médullaire.
---- Sprue.

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MALADIE DE BIERMER
Anémie macrocytaire arégénératives par carence en vitamine B12 et souvent acide folique associée.
Dosages sanguin, myélogramme, fibroscopie gastrique ( gastrite atrophique, ++ cancer ).
Bilan thyroïdien, Vitiligo, Diabète, Hypothyroïdie.
TRT : Vitaminothérapie injectable à vie ( B12 : 1000 gamma/semaine + Acide folique ). Fibroscopie tous les 2 ans.
Retour Carence en B12
Retour Début anémies


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LES ANEMIES NORMOCYTAIRES
RETICULOCYTOSE AUGMENTEE > 150 000 : REGENERATIVES
Les Anémies Hémolytiques.

RETICULOCYTOSE ABAISSEE < 120 000 : REGENERATIVE
Insuffisance rénale : anémie normochrome normocytaire arégénérative.
Myélodysplasie - les anémies réfractaires .

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LES ANEMIES REFRACTAIRES
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