La sédation en phase terminale
Recommandations de la
Société Française d'Accompagnement et de soins palliatifs
Groupe de travail "Sédation en fin de vie"
Quels médicaments sédatifs ?
1. En phase terminale pour détresse, le médicament de choix pour la sédation est le
midazolam (Hypnovel ®).
En effet, le midazolam par :
- sa demi-vie courte (2 à 4 h)
- son effet sédatif dose-dépendant (20 à 60 minutes selon la posologie - 0,05 à 0,15 mg/kg)
- son caractère hydrosoluble permettant des voies d'administration variées
- ses caractéristiques, commune aux benzodiazépines (anxiolytique, hypnotique,
amnésiant et myorelaxant)
répond aux quatre critères d'exigence : maniabilité et réversibilité, marge de sécurité thérapeutique,
facilité d’emploi, moindre coût.
On fera une titration individuelle des doses nécessaires à l’induction et au maintien de la
sédation en phase terminale.
¨ Abord veineux disponible
Préférer une titration :
- Midazolam, intraveineux, à la concentration de 0.5 mg par ml.
- Injecter 1ml (0.5 mg) toutes les 2 à 3 minutes jusqu'à obtention d'un score de 4 à l'échelle
d’évaluation de la sédation lors des anxiolyses peropératoires, selon RUDKIN
- Noter le nombre de mg nécessaire à l'induction.
- 2 possibilités :
laisser le malade se réveiller et faire alors une nouvelle induction si nécessaire.
entretenir la sédation, jusqu'au moment prévu du réveil, en prescrivant une dose horaire égale
à 50% de la dose utile à l'induction, en perfusion intraveineuse continue.
Absence d'abord veineux
Préférer la voie sous-cutanée :
- Midazolam par voie sous cutanée à la concentration de 1mg/ml.
- Injecter 0,05 à 0,1 mg/kg en première intention.
- Moduler les réinjections dans l'objectif d'obtenir un score de 4 sur l'échelle de Rudkin
- Dans le cas où on prendrait la décision de maintenir une sédation continue, entretenir la sédation par
une perfusion sous-cutanée continue en prescrivant une dose horaire égale à 50% de la dose utile à
l'induction.
http://www.soinspalliatifs-fc.fr/pdf/telecharge/III-O2a-pdf.pdf
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