Levemir ® Flexpen °
dans le diabète de type 2
Insuline détémir
En cas d'insuffisance de résultat (HbA1C) du traitement per os +++ HbA1C > 8%
RECOMMANDATION PROFESSIONNELLE HAS AFSSAPS
Septembre 2006
[Texte complet] (pdf)
Echec de la bithérapie : l’HbA1c dépasse 7 % après 6 mois ou plus de
bithérapie
Il est alors recommandé :
- soit un essai d’une trithérapie orale : metformine + insulinosécréteur + glitazone bien
que cette association demande à être évaluée dans la durée. L’objectif est d’obtenir
une HbA1c inférieure à 7 %.
- Soit d’opter d’emblée (hors bithérapie incluant une glitazone) pour l'adjonction
d'insuline, injection unique d’une insuline intermédiaire (NPH) ou d’un analogue lent le
soir. L’autosurveillance glycémique devra alors être introduite pour les patients qui ne
la pratiquaient pas jusqu’alors.
- Echec de la trithérapie : HbA1c > 8%
Si après plus de 6 mois de trithérapie orale maximale bien conduite l’HbA1c reste supérieure
ou égale à 8 %, il conviendra d’interrompre les glitazones et d’assurer le passage à l’insuline.
- Insulinothérapie du diabète de type 2
Il est recommandé en première intention l'adjonction à une bithérapie orale d'une insuline au
coucher, soit une insuline intermédiaire (NPH) soit un analogue lent, en respectant la contreindication
de l'association des glitazones et de l'insuline (?)
.
A l’étape de l’insulinothérapie du diabétique de type 2, le recours à l’expertise du
diabétologue, débouchant sur une prise en charge coordonnée médecin généralistediabétologue,
doit être considéré en particulier si des difficultés sont rencontrées. A l’étape de
l’insulinothérapie fractionnée (>1 injection), ce recours devient indispensable.
INSULINOTHERAPIE
Maintenir les ADO (sauf glitazone ???)
Une injection unique d'une insuline intermédiaire ou d'un analogue lent comme Levemir ° le soir
Dose initiale : 10 UI ou 0,1 à 0,2 U/kg
OBJECTIFS
- Glycémie à jeun 0,8 à 1,2 g/l
- HbA1C < 7%
AJUSTEMENTS
Sur glycémies à jeun moyenne sur 3 jours
- 1,09 - 144 gl/l ----->> + 2 U
- 1,45 - 1,62 g/l ----->> + 4 U
- 1,62 - 1,80 g/l ----->> + 6 U
- Sup à 1,80 g/l ----->> + 8 U
- 0,56 - 0,72 g/l ----->> - 2 U
- infer à 0,56 g/l----->> - 4 U
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