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Levemir ® Flexpen °
dans le diabète de type 2

Insuline détémir

En cas d'insuffisance de résultat (HbA1C) du traitement per os +++ HbA1C > 8%
RECOMMANDATION PROFESSIONNELLE HAS AFSSAPS
Septembre 2006
[Texte complet] (pdf)

Echec de la bithérapie : l’HbA1c dépasse 7 % après 6 mois ou plus de bithérapie
    Il est alors recommandé :
  • soit un essai d’une trithérapie orale : metformine + insulinosécréteur + glitazone bien que cette association demande à être évaluée dans la durée. L’objectif est d’obtenir une HbA1c inférieure à 7 %.

  • Soit d’opter d’emblée (hors bithérapie incluant une glitazone) pour l'adjonction d'insuline, injection unique d’une insuline intermédiaire (NPH) ou d’un analogue lent le soir. L’autosurveillance glycémique devra alors être introduite pour les patients qui ne la pratiquaient pas jusqu’alors.
- Echec de la trithérapie : HbA1c > 8%

Si après plus de 6 mois de trithérapie orale maximale bien conduite l’HbA1c reste supérieure ou égale à 8 %, il conviendra d’interrompre les glitazones et d’assurer le passage à l’insuline.

- Insulinothérapie du diabète de type 2

Il est recommandé en première intention l'adjonction à une bithérapie orale d'une insuline au coucher, soit une insuline intermédiaire (NPH) soit un analogue lent, en respectant la contreindication de l'association des glitazones et de l'insuline (?)

. A l’étape de l’insulinothérapie du diabétique de type 2, le recours à l’expertise du diabétologue, débouchant sur une prise en charge coordonnée médecin généralistediabétologue, doit être considéré en particulier si des difficultés sont rencontrées. A l’étape de l’insulinothérapie fractionnée (>1 injection), ce recours devient indispensable.

INSULINOTHERAPIE
  • Maintenir les ADO (sauf glitazone ???)
  • Une injection unique d'une insuline intermédiaire ou d'un analogue lent comme Levemir ° le soir
  • Dose initiale : 10 UI ou 0,1 à 0,2 U/kg
  • OBJECTIFS
    • Glycémie à jeun 0,8 à 1,2 g/l
    • HbA1C < 7%
  • AJUSTEMENTS
      Sur glycémies à jeun moyenne sur 3 jours
    • 1,09 - 144 gl/l ----->> + 2 U
    • 1,45 - 1,62 g/l ----->> + 4 U
    • 1,62 - 1,80 g/l ----->> + 6 U
    • Sup à 1,80 g/l ----->> + 8 U

    • 0,56 - 0,72 g/l ----->> - 2 U
    • infer à 0,56 g/l----->> - 4 U
  • .
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