Accueil
Recherche
Nouveautés
Email webmaster
Sommaire général
Page précédente
Panaris périunguéal
Texte complet : Panaris périunguéal, paronychie, périonyxis, tourniole [Lien]

La plupart de ces infections est d’origine bactérienne (staphylococcique ou streptococcique, associations microbiennes, très souvent staphylococcique). Les atteintes mycosiques sont plus rares, d’évolution plus lente, les panaris herpétiques sont volontiers vésiculeux et ne relèvent pas du traitement chirurgical.

Diagnostic
Le diagnostic est simple, c’est une douleur pulsatile qui va crescendo et en regard de la dernière phalange de n’importe quel doigt (même si les doigts longs notamment index et medius semblent plus atteints). Pour le panaris péri-unguéal, la zone est inflammatoire à la base de l’ongle mais sur la partie cutanée, rouge, et va vite se bomber à mesure que va se créer une collection purulente, en abcès cutané.
Pour le panaris sous-unguéal, il n’y aura quasiment pas de déformation et on verra apparaître la collection purulente sous l’ongle.

Il n’y a pas de fièvre, ni d’adénopathie, ni de lymphangite. Tout signe plus que local doit faire envisager une complication sous forme de phlegmon. Mais dans l’absolu, l’évolution naturelle d’un panaris de l’ongle, c’est la destruction locale de la matrice de l’ongle (pas une évolution septicémique par exemple).

-----

Le panaris herpétique lié au virus Herpès donc, donne un tableau d’évolution rapide très douloureux, avec vésicules qui confluent rapidement en donnant un aspect de panaris bizarre.

Au niveau du pied, en particulier du gros orteil
un ongle incarné doit être évoqué (Douleur +++)

Traitement

Au stade inflammatoire, on conseille des bains antiseptiques répétés et la protection de la zone atteinte. (Héxomédine trans-cutané, Dakin)

Théoriquement il n’y a pas lieu d’utiliser d’antibiotiques, la désinfection suffit sur les panaris les plus modestes, et sur ceux plus importants, l’antibiotique ne fera que « refroidir » la lésion sans la guérir complètement.
On peut toutefois essayer le traitement antibiotique plutôt à spectre étroit à base de pénicilline M (mais la crainte d’avoir un antibiotique trop sélectif et donc inefficace sur certains staphylocoques fait recourir à la pristinamycine, ce qui semble un peu excessif), sous réserve de le réévaluer sous moins de 48 h pour correction chirurgicale si nécessaire.

En cas d'echec on risque des formes trainantes, récidivantes, pour lesquelles la solution définitive pour retrouver un ongle normal sera quand même la chirurgie. Chirurgie d'exérèse de tissu nécrotique mais stérilisé par l'antibiotique (autrement dit un geste invasif peu utile) ou chirurgie de reconstruction unguéale quand la matrice a été détruite.

Au stade collecté, il faut intervenir.
L’anesthésie locale digitale est de type anesthésie dans la gaine.
Le risque des incisions trop limitées est que la plaie se referme trop vite et que le panaris récidive. Même une antibiothérapie post intervention ne prévient pas parfaitement ce genre de récidive. Dans un panaris traité chirurgicalement, elle n’est pas utile. Le prélèvement bactériologique ne l’est pas non plus, sauf cas particulier avec suspicion de staphylocoque méti-R.

Il ne faut pas inciser les panaris herpétiques, ce qui peut être tentant dans le doute avec une atteinte bactérienne primitive ou s’il y a une surinfection par exemple la phlyctène a déjà été percée par le patient ou un soignant.

En conclusion :
C’est une infection d’un doigt en général moins dangereuse que le panaris de la pulpe ou de la face latérale des doigts [Lien]
Mais elle est très fréquente et très rapide d’installation pour un microtraumatisme (rognage d’ongles, arrachement de peaux) plus qu’une plaie ou piqûre
Au stade tout débutant, le traitement peut être conservateur mais il faut réévaluer rapidement. Le traitement le plus sûr est la mise à plat chirurgicale, surtout en cas d’atteinte sous-unguéale

Texte complet : Panaris périunguéal, paronychie, périonyxis, tourniole
[Lien]
.
Accueil
Recherche
Nouveautés
Email webmaster
Sommaire général
Page précédente