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IMPETIGO PRIMITIF ET SECONDAIRE
(DERMATOSES OU PLAIES SURINFECTEES)

L'impetigo est l' infection bactérienne de la peau la plus fréquente chez l'enfant. L'impetigo est du au Streptocoque pyogenes ou au Staphylocoque doré et il est très contagieux pour soi même (auto inoculation de lésions ailleurs sur le visage et le corps en les grattant) et les autres. Il est caractérisé par l'apparition généralement rapide sur le visage et/ou le corps de vésicules puis de croûtes jaunâtres, voire de bulles. Il peut survenir sous forme épidémique dans les écoles ou les collectivités d'enfants, notamment en période chaude.

Quelle que soit l'étendue de l'infection cutanée bactérienne, les soins de toilette quotidiens à l'eau et au savon ordinaire s'imposent en préalable aux traitements recommandés dans ce document (le savonnage décolle les bactéries et le rinçage les élimine).
L'application d’une pommade (exemple : vaseline) est utile pour faciliter l'élimination des croûtes.

Dans une forme peu sévère définie par accord professionnel comme étant un impétigo croûteux, comportant à la fois :
  • une surface cutanée atteinte <2% de la surface corporelle totale (1% = surface d’une paume de la main),
  • au plus 5 sites lésionnels actifs,
  • une absence d'extension rapide,

    une antibiothérapie exclusivement locale est recommandée (Grade A), selon les modalités suivantes: acide fusidique (crème ou pommade) ou mupirocine (pommade dermique) idéalement 3 fois par jour (Grade A), mais en raison de problèmes d’observance attendus, il paraît acceptable de l’administrer 2 fois par jour (Accord professionnel),pendant 5 à 10 jours.
    L'intérêt d'y associer une antisepsie n'a pas été étudié.

    Dans les autres formes :
  • impétigo bulleux ou ecthyma (forme nécrotique creusante) ou
  • surface cutanée atteinte >2% de la surface corporelle totale ou plus d'une dizaine de lésions actives
  • extension rapide

    Une antibiothérapie par voie générale à visée anti-staphylococcique et anti-streptococcique est nécessaire, de même que les soins d'hygiène (Accord professionnel).
  • PRISTINAMYCINE PO (si > 6 ans) : 50 mg/kg/j en 2 ou 3 prises quotidiennes
  • AMOXICILLINE-ACIDE CLAVULANIQUE PO : 80 mg/kg/j en 3 prises quotidiennes (soit 1 dose-poids 3 fois/j) ++ avant 6 ans
  • Céphalosporines, macrolides peuvent également être prescrits .

    NB NB Eviction scolaire : jusqu'à guérison complète en cas de traitement local, ou 48h en cas d'antibiothérapie par voie orale
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