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L'Insuffisance Cardiaque IC
La pratique en 2002

Voir également Insuffisance cardiaque en 2002 (Communication de l'Académie Nationale de Médecine)

Chez le sujet agé, l'insuffisance cardiaque gauche ( ICG) peut prendre une forme particulière à fonction systolique conservée : IC diastolique qui correspond à une anomalie majeure de la relaxation du myocarde sans HVG et avec une fraction d'éjection normale (ou peu diminuée).
Pour le Pr Yves Juillère (CHU Brabois de Nancy), cette pathologie concernerait uen grande partie - au moins 40% - de la population des insuffisants cardiaques notamment aprés 70 ans et davantage les femmes.
Voir L'insuffisance cardiaque diastolique


DIAGNOSTIC POSITIF

Diagnostic et suivi parfois difficile par la seule clinique, l'échographie cardiaque est devenue l'examen de référence [Lire]
Le Brain Natriuretic Peptide (BNP) sera une aide précieuse et a été retenu dans les recommandations européennes pour le diagnostic d'IC car
  • Le BNP augmente avec l'IC qu'elle soit systolique ou diastolique
  • Il existe une correlation entre le taux de BNP et la gravité de l'IC
En dehors de l'OAP, la clinique de l'IC (asthénie, dyspnée d'effort) est trés peu spécifique : on peut estimer que si la radio du thorarx, l'ECG et le BNP sont normaux, il est peu probable que le patient soit en insuffisance cardiaque..

CAS PARTICULIER INSUFFISANCE CARDIAQUE DIASTOLIQUE ou A FONCTION SYSTOLIQUE CONSERVEE
Chez le sujet agé, l'insuffisance cardiaque gauche ( ICG) peut prendre 2 aspects :
---- ICG congestive classique avec HVG et diminution de la fraction d'éjection à l'échographie.
---- Une forme particulière à fonction systolique conservée : IC diastolique qui correspond à une anomalie majeure de la relaxation du myocarde sans HVG et avec une fraction d'éjection normale (ou peu diminuée).
Pour le Pr Yves Juillère (CHU Brabois de Nancy), cette pathologie concernerait uen grande partie - au moins 40% - de la population des insuffisants cardiaques notamment aprés 70 ans et davantage les femmes.
Voir L'insuffisance cardiaque diastolique
La morbi-mortalité est aussi importante que dans l'insuffisance cardiaque systolique

INSUFFISANCE CARDIAQUE SYSTOLIQUE et DIASTOLIQUE
.
Insuffisance cardiaque = dysfonction ventriculaire gauche
Type d'IC Systolique Diastolique
Signes cliniques
Dyspnée, asthénie, oedèmes périphériques
ECG
Perturbations non spécifiques
Radio thoracique Cardiomégalie Pas de cardiomégalie
Echographie cardiaque Dysfonction systolique Dysfonction diastolique


TRAITEMENT DE L'INSUFFISANCE CARDIAQUE SYSTOLIQUE



Les digitaliques
Leur prescription est aujourd'hui discutée car il n'ont pas d'effet sur la mortalité globale. Toutefois il réduisent de 20% les hospitalisations.

Etude Val-Heft : Valsartan et insuffisance cardiaque
Lorsque le valsartan (160 mg matin et soir) a été associé soit à un IEC soit à un bêtabloquant chez des patients insuffisant cardiaque déjà traités, il réduit significativement le critère combiné de morbi-mortalité (- 24 % des hospitalisations) et améliore significativement la symptomatologie (dyspnée, asthénie, oedèmes, râles pulmonaires), la fraction d'éjection, la classe NYHA et la qualité de vie quel que soit le profil du patient.

Le BNP pourraient permettre d'objectiver l'amélioration de l'IC sous traitement.Le monotoring du traitement basé sur le taux de BNP (cible inférieur à 200 µmol/l) parait trés prometteur mais demande encore des études.

TRAITEMENT DE L'INSUFFISANCE CARDIAQUE DIASTOLIQUE

Le traitement médical de l'ICD reste empirique en l'absence d'essais cliniques randomisés (12/2002)
Il semble par contre trés différent de celui de l'insuffisance cardiaque systolique.
---- Diurétiques, nitrés tachycardisants ne sont pas indiqués.
---- Digitaliques, inotropes positifs, altérent le remplissage et ne sont pas indiqués en dehors de l'OAP.
---- Les Bétabloquants et les ICA bradycardisants semblent les traitements de choix.
---- Les IEC et les sartans demandent à être évalués.

Voir L'insuffisance cardiaque diastolique

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