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Angiotensin-converting enzyme inhibitors reduce mortality in hypertension: a meta-analysis of randomized clinical trials of renin–angiotensin–aldosterone system inhibitors involving 158 998 patients.
Laura C. van Vark et al.
European Heart Journal (2012) 33, 2088–2097. [Texte complet]

Traitement de l'hypertension artérielle
Les IEC en première intention,
les ARAII-sartans à réserver aux intolérances sévères aux IEC…



Objective :
Aims Renin–angiotensin –aldosterone system (RAAS) inhibitors are well established for the reduction in cardiovascular morbidity, but their impact on all-cause mortality in hypertensive patients is uncertain. Our objective was to analyse the effects of RAAS inhibitors as a class of drugs, as well as of angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors and AT1 receptor blockers (ARBs) separately, on all-cause mortality.

Methods and results :
We performed a pooled analysis of 20 cardiovascular morbidity–mortality trials. In each trial at least two-thirds of the patients had to be diagnosed with hypertension, according to the trial-specific definition, and randomized to treatment with an RAAS inhibitor or control treatment. The cohort included 158 998 patients (71 401 RAAS inhibitor; 87 597 control). The incidence of all-cause death was 20.9 and 23.3 per 1000 patient-years in patients randomized to RAAS inhibition and controls, respectively. Overall, RAAS inhibition was associated with a 5% reduction in all-cause mortality (HR: 0.95, 95% CI: 0.91–1.00, P ¼ 0.032), and a 7% reduction in cardiovascular mortality (HR: 0.93, 95% CI: 0.88–0.99, P ¼ 0.018).
The observed treatment effect resulted entirely from the class of ACE inhibitors, which were associated with a significant 10% reduction in all-cause mortality (HR: 0.90, 95% CI: 0.84–0.97, P ¼ 0.004), whereas no mortality reduction could be demonstrated with ARB treatment (HR: 0.99, 95% CI: 0.94–1.04, P ¼ 0.683).
This difference in treatment effect between ACE inhibitors and ARBs on all-cause mortality was statistically significant (P-value for heterogeneity 0.036).

Conclusion :
In patients with hypertension, treatment with an ACE inhibitor results in a significant further reduction in all-cause mortality. Because of the high prevalence of hypertension, the widespread use of ACE inhibitors may result in an important gain in lives saved.

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A lire...

L'analyse critique de Francois.PESTY (puppem.com) : Les ARA II (sartans) ont été la « success story » de l’industrie pharmaceutique ces douze dernières années, mais en définitive, ils ne sauvent aucune vie…et représentent donc une classe en « régression thérapeutique » sur les IEC, qui eux préviennent des décès, selon une récente méta-analyse.
Alors que le Président de la HAS cherche à tout prix à remplacer l’ASMR par l’ITR, le vrai progrès serait de diffuser au plus vite aux prescripteurs les avis de la commission de la transparence, et de créer un nouveau niveau de l’ASMR afin de reconnaître la « régression thérapeutique » (ou progrès négatif), à l'instar des sartans.[Lire]

Rappel

ALLHAT : Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack (2002)
Les auteurs jugent que des diurétiques de type thiazide méritent leur place comme traitement de l’hypertension en première intention et devraient donc être privilégiés....[Lire]

Esculape : Utilisé seul l'Hydrochlorothiazide (HCT) entraine assez souvent des troubles ioniques (hypokalièmie surtout mais hyponatrémie possible). Pour le traitement de l'HTA essentielle, l'association IEC-HCT semble donc un bon choix thérapeutique de premièe intention

Voir également … un cardio qui n’aime pas l’Esidrex° [Lire] (voixmedicales.fr)
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