HTA EN PRATIQUE
MAJ Janvier 1999
Source: The Sixth Report of the Joint National Commitee on Prevention, Detection and Tratment oh High blood Pressure. NIH Publication, November 1997 N° 98-4080
Voir également : HTA (17ème congrès international sur l'hypertenion - Amsterdam Juin1998)

CLASSIFICATION DE LA PRESSION ARTERIELLE
CHEZ LES ADULTES AGES DE 18 ANS ET PLUS
Patients ne prenant pas de traitement anti-hypertenseur et sans pathologie aiguë

Catégorie	Systolique (mmHg)	.	Diastolique (mmHg)
Optimale	< 12O	et	< 80
Normale	< 130	et	< 85
Normale Haute	< 130-139	ou	< 85-89
Hypertension artérielle Stade 1 Stade 2 Stade 3	. 140-159 160-179 >180	ou ou ou	. 90-99 100-109 > 110

Quand les pressions systoliques et diastoliques correspondant à des stades différents, c'est le plus mauvais résultat qui est retenu.
Cette classification doit être complétée par la présence ou non d'atteinte d'un orgagne cible ou de facteurs de risque associé.

LES FACTEURS DE RISQUE

Tabagisme
Dyslipidémie
Diabète
Age supérieur à 60 ans
Sexe (homme ou femme menopausée)
ATCD familiaux de maladie cardiovasculaire chez des femmes âgées de moins de 65 ans ou des hommes âgés de moins de 55 ans

ATTEINTE DES ORGANES CIBLES

Hypertrophie ventriculaire gauche
Angor
ATCD d'infarctus du myocarde
ATCD de revascularisation coronarienne
Insuffisance cardiaque
Accident vasculaire cérébral
Accident ischémique transitoire
Néphropathie
Artériopathie périphérique
Rétinopathie

STRATIFICATION DU RISQUE ET DU TRAITEMENT (1)

Stades de pression artérielle (mmHg)	Groupe à risque A (aucun facteur de risque absence d'AOC/MCV)(2)	Groupe à risque B (au moins 1 facteur de risque diabète exclu, pas d'AOC/MCV)(2)	Groupe à risque C (AOC/MCV et/ou diabète ou sans autres facteurs de risque)
Normale-haute 130-139/90-99	Règles hygiéno-diététiques	Règles hygiéno-diététiques	Traitement médicamenteux (4)
Stade 1 (140-159/90-99)	Règles hygiéno-diététique (jusqu'à 12 mois)	Règles hygiéno-diététique (jusqu'à 6 mois) (3)	Traitement médicamenteux
Stade 2 et 3 (> 160/>100)	Traitement médicamenteux	Traitement médicamenteux	Traitement médicamenteux

1. Les règles hygiéno-diététiques doivent être recommandées à tous les patients
2. AOC : atteinte des organes cibles / MCV : maladie cardio-vasculaire symptomatique
3. Pour les patients avec de multiples facteurs de risque, addition d'un traitement médicamenteux
4. Pour les patients avec insuffisance cardiaque, insuffisance rénale ou diabète

BILAN INITIAL MINIMUM DE L'YPERTENDU (OMS 1996)

Bandelette urinaire	Recherche d'hématurie Recherche de protéinurie Recherche de glucosurie
Créatininémie	Valeurs normales Créatininémie chez la femme = 5 à 12 mg/l soit 45 à 106 µmol/l (mg x 8,8) Créatininémie chez l'homme = 7 à 13,5 mg/l soit 60 à 120 µmol/l (mgx8,8) Calcul de la clairance de la créatininémie par la formule de Crockcroft
Kaliémie	Valeur normale = 3,5 à 4,5 mmol/l ( mEq/l)
Glycémie à jeûn	Valeur normale : 0,7 à 1 g/l soit 3,9 à 5,5 mmol/l (g x 5,56) Diabète, nouveaux critères 1998
Bilan lipidique	Dosage du Cholestérol total Normal < 2 g/l soit 5,16 mmol/l ( g x 2,58)
ECG de repos	Recherche de signes ECG en faveur d'une HVG