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Antivitamine K (AVK) et Fibrillation auriculaire (FA)

INR cible 2,5
2 < zone thérapeutique < 2,5

Le diagnostic de fibrillation auriculaire est généralement facile {Lire]

MAJ 2013 - 2014
FA et TEV : efficacité comparative des Nouveaux Anticoagulants Oraux (NAOs) et de la warfarine
[Lire]
Meta-analysis of new oral anticoagulants versus warfarin for AF
[Lire]
Voir également
Dabigatran etexilate - Pradaxa ® --- Rivaroxaban XARELTO ® --- Apixaban - Eliquis ®

OBJECTIF DU TRT PAR AVK
Réduire le risque d'accident trhomboembolique et essentiellement le risque d'AVC (Accident vasculaire cérébral)
NB :Tous les essais cliniques contrôlés disponibles dans la littérature internationale et de référence surlesquels reposent les indications des AVK (maladie thromboembolique veineuse, prothèses valvulaires cardiaques, fibrillation auriculaire, infarctus du myocarde...) ont été réalisés avec la seule warfarine (Coumadine ®) qui en conséquence est le seul AVK de référence au niveau internationial [Lire]

Voir également les recommandations de l'AFSSAPS [Lire] et liens vers Indications, surveillance , précautions, contre-indications, CAT devant un INR trop élevé et conseils et information pour le patient

INDICATIONS DU TRAITEMENT PAR AVK
Plusieurs essais clinique versus aspirine ont clairement mis en évidence la supériorité d'un traitement par AVK pour la prévention des AVC
Le choix repose sur le score de CHADS [Lire] (Mai 2009)
Facteurs de risque Score
Dysfonction ventriculaire gauche modérée à sévère
ou
Insuffisance cardiaque
1
HTA 1
Âge > 75 ans 1
Diabète 1
Antécédent d'AVC 2

Si le score est 0 ou 1 , l'acide salycilique peut être utilisé
SI le score est supérieur ou égale à deux , les AVK à dose efficace (INR entre 2 et 3) sont nécessaires

INITIATION DU TRAITEMENT
Une fois le diagnostic de FA posé, une une héparinothérapie (calciparine) est mise en route (en plus par exemple de l'amiodarone).
Dans le même temps les AVK sont introduits (càd en chevauchement). Le premier contrôle d'INR est faite à 36 heures (avec les plaquettes) puis l'INR doit être mesuré tous les 2 jours.
L'héparinothérapie est arrétée aprés 2 ou 3 INR en zone thérapeutique (6 jours)

Pour le Dr J.F Vitoux (Impact Médecine N° 32 - 28 mars 2003), si une cardioversion est envisagée (electrique ou par antiarythmiques) le traitement AVK doit être introduit un mois avant toute tentative.
Pour d'autres praticiens, la cadioversion peut être immédiatement entreprise (sous héparinothérapie)
Selon l' AMHA: Il existe un risque de thrombus intracavitaire qui se verrait propulsé dans la circulation générale après restauration du rythme sinusal. Donc, ETO pour vérifier l'absence de thrombus: si zéro thrombus, cardioversion immédiate, si thrombus présent, on attend qu'il soit dissous avant de remettre en rythme sinusal. (MGLIST Dr HUYNH Thanh-Liem )

DUREE DU TRAITEMENT
A vie tant que dure la FA
Si la FA a pu être réduite, arrêt 4 semaines aprés la cardioversion.

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.D'après le conseil de l'American College of Chest Physicans Consensus Conference, chez le sujet de fibrillation auriculaire non rhumatismale, je pratique souvent (Avis de Dr. TA MANH CUONG, INSTITUT DE CARDIOLOGIE DU VIET NAM (tamanh-cuong@hn.vnn.vn)
---- Pour le patient, âgé < 65 ans: S'il n'existe pas de facteur de risque, Aspirine. S'il existe au moins d'un facteur de risque, l'AVK sera utilisé (INR = 2-3);
----- Pour le patient, âgé de 65 - 75 ans: S'il n'existe pas de facteur de risque, la prescription dependra chaque contexte, l'Aspirine ou les AVK seraient décidées. S'il existe au moins d'un facteur de risque, AVK doit être utilisé ( INR = 2-3);
---- Pour le patient > 75 ans: AVK est obligatoire quelque soit la fréquence cardiaque.

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