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La prévention cardiovasculaire secondaire
est insuffisante

Enquêtes EUROASPIRE (E) I, II et III
(European Action on Secondary and Primary Prevention by Intervention to Reduce Events).

Kotseva K et coll. Cardiovascular prevention guidelines in daily practice: a comparison of EUROASPIRE I, II, and III surveys in eight European countries.
Lancet 2009 ; 373: 929-40.

Les auteurs ont cherché à savoir le devenir des facteurs de risque cardiovasculaires 6 mois après l´événement cardiovasculaire initial.

  • Le pourcentage de fumeurs soit resté relativement stable : il est de 18,2% dans E III et de 21,2% dans E II (France : stabilité à 25%) ; on note de plus une nette augmentation de la part des fumeuses femmes de moins de 50 ans.
  • Le contrôle de l´hypertension artérielle (PA >= 140/90 mmHg ou >= 130/80 mmHg en cas de diabète) ne s´est pas amélioré : 58 à 60% des patients conservent une hypertension (France : passage de 51 à 56% en 12 ans).
  • La fréquence de l´obésité (IMC > 30 kg/m²) a progressivement augmenté au fil des ans pour passer de 25 % dans E I à 38 % dans E III (France : de 33 à 37 %).
  • La fréquence du diabète a augmenté (France : 16 à 34%).
  • Seule l´hypercholestérolémie (>= 4,5 mmol/L) voit sa fréquence diminuer : elle descend de 94,5 % en 1995 à 46,2 % en 2007 (France : 91 à 40%). Cette amélioration est à mettre sur le compte de l´accroissement des prescriptions de médicaments hypocholestérolémiants type statines plutôt que sur un aménagement propice du mode de vie.
On observe aussi une augmentation de l´utilisation des antiagrégants plaquettaires, des bêtabloquants, des diurétiques et des IEC/ARA2. On voit donc que, malgré une amélioration de la prise en charge médicamenteuse, le contrôle des facteurs de risque est largement insuffisant, en particulier en ce qui concerne la pratique d´une activité physique et le respect d´un régime alimentaire adéquat.

De grands progrès sont encore à faire dans ces deux registres

Cardiovascular prevention guidelines in daily practice: a comparison of EUROASPIRE I, II, and III surveys in eight European countries.
Kotseva K, Wood D, De Backer G, De Bacquer D, Pyörälä K, Keil U; EUROASPIRE Study Group. .

BACKGROUND:
The first and second EUROASPIRE surveys showed high rates of modifiable cardiovascular risk factors in patients with coronary heart disease. The third EUROASPIRE survey was done in 2006-07 in 22 countries to see whether preventive cardiology had improved and if the Joint European Societies' recommendations on cardiovascular disease prevention are being followed in clinical practice.

METHODS:
EUROASPIRE I, II, and III were designed as cross-sectional studies and included the same selected geographical areas and hospitals in the Czech Republic, Finland, France, Germany, Hungary, Italy, the Netherlands, and Slovenia. Consecutive patients (men and women </=70 years) were identified after coronary artery bypass graft or percutaneous coronary intervention, or a hospital admission with acute myocardial infarction or ischaemia, and were interviewed at least 6 months later.

FINDINGS:
3180 patients were interviewed in the first survey, 2975 in the second, and 2392 in the third. Overall, the proportion of patients who smoke has remained nearly the same (20.3% in EUROASPIRE I, 21.2% in II, and 18.2% in III; comparison of all surveys p=0.64), but the proportion of women smokers aged less than 50 years has increased. The frequency of obesity (body-mass index >/=30 kg/m(2)) increased from 25.0% in EUROASPIRE I, to 32.6% in II, and 38.0% in III (p=0.0006). The proportion of patients with raised blood pressure (>/=140/90 mm Hg in patients without diabetes or >/=130/80 mm Hg in patients with diabetes) was similar (58.1% in EUROASPIRE I, 58.3% in II, and 60.9% in III; p=0.49), whereas the proportion with raised total cholesterol (>/=4.5 mmol/L) decreased, from 94.5% in EUROASPIRE I to 76.7% in II, and 46.2% in III (p<0.0001). The frequency of self-reported diabetes mellitus increased, from 17.4%, to 20.1%, and 28.0% (p=0.004).

INTERPRETATION :
These time trends show a compelling need for more effective lifestyle management of patients with coronary heart disease. Despite a substantial increase in antihypertensive and lipid-lowering drugs, blood pressure management remained unchanged, and almost half of all patients remain above the recommended lipid targets. To salvage the acutely ischaemic myocardium without addressing the underlying causes of the disease is futile; we need to invest in prevention.
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