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Etude CURE
(Clodiprogel in Unstable angina to prévent Recurrent Events)

Voir également Clodifprogel - Plavix °

Les résultats de l'étude CURE (New England Journal of Medicine) montrent qu'un traitement prolongé par le clopidogrel réduit de 20 %, le risque d'une crise cardiaque, d'un accident vasculaire cérébral et de décès par maladie cardiovasculaire chez les patients souffrant d'un syndrome coronarien aigu (angine instable et infarctus du myocarde sans ondes Q) (p moins que 0,001).

A la suite de cette étude, l'American College of Cardiologie (ACC) et l'American Heart Association (AHA) ont modifié leurs guidelines qui recommandent maintenant l'adjonction du clodiprogel au traitement standart par l'aspirine chez tous les patients qu'ils soient traites médicalement ou chirugicalement (Cf infra l'etude secondaire, PCI-CURE)

Le syndrome coronarien aigu est un exemple d'athérosclérose, le processus sous-jacent qui mène aux crises cardiaques, à l'ischémie, aux accidents vasculaires cérébraux, à la maladie artérielle périphérique et aux décès par maladie vasculaire. L'angine instable est caractérisée par des épisodes graves et fréquents de douleurs thoraciques. On note près de 1,5 million d'épisodes d'angine instable par année en Amérique du Nord seulement, l'incidence de cette maladie étant similaire à celle des crises cardiaques

Les bienfaits du traitement par le clopidogrel sont apparus en l'espace de quelques heures chez les patients admis à l'hôpital en raison d'un syndrome coronarien aigu. L'étude a également montré que le clopidogrel, administré en plus du traitement standard incluant l'AAS, a entraîné des bienfaits qui se sont accrus tout au long de l'étude d'une durée de 12 mois.

Dans le cadre de l'étude CURE, le traitement standard a inclus l'AAS et d'autres médicaments couramment administrés en cas de troubles cardiovasculaires et cardiaques, tels que des anticoagulants, des inhibiteurs de l'ECA, des bêta-bloquants et des hypolipidémiants. Les résultats ont également confirmé l'excellent dossier d'innocuité global du clopidogrel. On a noté une augmentation de 1 % (soit 3,7 % par rapport à 2,7 %) de l'incidence des saignements majeurs lorsque le clopidogrel a été associé à l'AAS.

CURE était une étude multicentrique, contrôlée par placebo, à répartition aléatoire et à double insu, menée chez 12 562 patients de 482 centres répartis dans 28 pays. L'objectif principal était de comparer l'efficacité et l'innocuité à court et à long terme du clopidogrel, administré en plus du traitement standard (incluant l'AAS à une dose de 75 à 325 mg/jour), par rapport à celles du traitement standard seul (incluant l'AAS à une dose de 75 à 325 mg/jour) dans la prévention des crises cardiaques, des accidents vasculaires cérébraux et des décès par maladie cardiovasculaire chez les patients souffrant d'un syndrome coronarien aigu. On a administré une dose d'attaque de 300 mg de clopidogrel (ou un placebo) à tous les patients (lors de leur admission à l'urgence), puis une dose de clopidogrel à 75 mg (ou un placebo), une fois par jour, en plus du traitement standard, tout au long de l'étude. Dans le cadre de cette étude, le traitement standard a inclus l'AAS en plus d'autres médicaments tels que des anticoagulants, des inhibiteurs de l'ECA, des bêta-bloquants et des hypolipidémiants.

NB : Une étude secondaire, PCI-CURE, montre que chez les patients qui subissent une angioplastie, avec ou sans pose d'un stent), le traitement par le clopidogrel, administré avant l'intervention et poursuivi jusqu'à un an après, est associé à d'importants bienfaits. Chez ces patients, on a noté une réduction globale de 31 % du nombre de décès par maladie cardiovasculaire et d'infarctus du myocarde (p égale 0,002)

. Sources :
(1) Les investigateurs de l'étude CURE. Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST- segment elevation, N Engl J Med, 2001; 345:494-502.
(2) Mehta, S.R., Yusuf, S., Peters, R.J.G., Bertrand, M.E., Lewis, B.S., Natarajan, M.K., Malmberg, K., Rupprecht, H.-J., Zhao, F., Chrolavicius, S., Copland, I., pour les investigateurs de l'étude CURE, Effects of pretreatment with clopidogrel and aspirin followed by long-term therapy in patients undergoing percutaneous coronary intervention: the PCI-CURE study, Lancet, 2001; 358:527-533.
(3) Cairns, J. et coll., Unstable Angina: Report from a Canadian Expert Roundtable, Can J Cardiol, 1996; 12(12): 1279-1292.
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