La place de l'angioplastie dans l'angor stable
Source : www.theheart.org
La société St Jude Medical annonce l'interruption de l'essai FAME II (Fractional flow Reserve Guided Percutaneous Coronary Intervention Plus Optimal Medical Treatment vs Optimal Medical Treatment Alone in Patients with Stable Coronary Artery Disease) pour cause d'efficacité de l'angioplastie guidée par la mesure de la fraction de flux de réserve coronaire (FFR) par rapport au seul traitement médical chez des coronariens stables. La publication des résultats est annoncée pour 2012. En attendant, l'interruption de l'essai sur recommandation du comité de surveillance des données, laisse penser que la place de l'angioplastie dans la prise en charge de l'angor stable, pourrait être revue à la hausse
Avec FAME II, la comparaison porte cette fois sur l'angioplastie guidée par la mesure de flux de réserve coronaire (FFR) par rapport au traitement médical optimal chez des patients présentant des lésions dans un, deux ou trois vaisseaux.
Jusqu'à l'interruption de l'étude et la fin des inclusions, 1219 patients ont été randomisés, dans 28 centres européens et Nord-américains. Une analyse intermédiaire a montré une diminution des taux de réadmission et de revascularisation en urgence, qualifiée de « hautement significative », parmi les patients traités par angioplastie guidée par mesure de FFR. Pour le moment, les données ne montrent toutefois aucune différence en termes de décès ou d'IDM.
Il faut naturellement attendre la publication des résultats avant toute conclusion. Il est néanmoins clair que si la première étude FAME ne renvoyait qu'à la question des examens préalables à l'angioplastie, FAME II renvoie, elle, à la place même de la procédure interventionnelle dans la prise en charge du coronarien stable. COURAGE avait conclu à l'équivalence avec le traitement médical. Mais COURAGE avait été mené sans mesure de FFR.
L'espoir est évidemment de pouvoir déterminer, parmi les patients stables, lesquels pourraient véritablement bénéficier d'une angioplastie.
FAME II confirme que la FFR est certainement un critère. Après, il reste à déterminer la meilleure technique de mesure. Aux cathéters utilisés dans FAME et FAME II, le scanner et de nouveaux algorithmes de traitement d'image pourraient en effet bientôt faire concurrence.
A suivre....
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