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FA et TEV : efficacité comparative des Nouveaux Anticoagulants Oraux (NAOs) et de la warfarine
Texte complet : [Minerva 2013; 12(3)]

Analyse de Adam SS, McDuffie JR, Ortel TL, Williams JW Jr. Comparative effectiveness of warfarin and new oral anticoagulants for the management of atrial fibrillation and venous thromboembolism. Ann Intern Med 2012;157:796-807.

Conclusion de Minerva
Cette synthèse méthodique montre une supériorité des NAOs versus warfarine pour le critère mortalité globale dans l’indication FA, mais non dans l’indication TEV. Pour les deux indications groupées, moins d’hémorragies fatales (comprises dans le critère précédent !), sans différence (mais résultats fort discordants) pour les hémorragies majeures et les hémorragies gastro-intestinales et avec davantage d’arrêts de traitement pour effet indésirable.

Voir également
--- Dabigatran etexilate - Pradaxa ®
--- Rivaroxaban XARELTO ®
--- Apixaban - Eliquis ®
Pour la pratique
Les nouvelles recommandations européennes (1) placent les NAOs en premier choix (y compris l’apixaban non enregistré par l’EMA dans cette indication lors de la publication de ces guidelines !) devant les AVK dans la FA non valvulaire avec risque d’AVC/embolie systémique augmenté.

La présente méta-analyse confirme que cette recommandation ne tient pas compte des risques observés dans la pratique avec ces nouveaux médicaments ni d’une analyse bien rigoureuse de l’ensemble des données d’étude. Si ces nouveaux médicaments peuvent, représenter un avantage par rapport à un AVK chez certains patients (facilité d’emploi), chez d’autres, ils augmentent le risque d’effets indésirables (sévères) avec des différences entre eux.

L’absence d’antidote, le grand âge du patient, la fonction rénale, les interactions médicamenteuses, nos connaissances plus limitées à leur propos et le coût (beaucoup) plus élevé de ces nouveaux médicaments sont des éléments à prendre en considération lors du choix individuel entre un AVK et un des 3 NAOs actuellement disponibles, tout en rappelant qu’une surveillance stricte de tout traitement anticoagulant reste essentielle.

[texte complet]

(1) Camm AJ, Lip GY, De Caterina R, et al. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: an update of the 2010 ESC Guidelines for the managementof atrial fibrillation. Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association. Eur Heart J 2012;33:2719-47. [Lire]

Voir également
  • Meta-analysis of new oral anticoagulants versus warfarin for AF Source: American Journal of Cardiology [Lire]
  • Le dabigatran ( Pradaxa ® ) versus warfarine (Coumadine ®) en prévention des AVC sur FA [Lire]
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