Hyperéosinophilies : démarche
diagnostique
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Hyperéosinophilies et
signes respiratoires :
Contexte évocateur de :
- Parasitoses
- ABPA
- Allergie
- Prise médicamenteuse (voir chapitre
Etiologies : HE Réactionnelles : HE Iatrogéniques)
- Tumeurs (carcinomes, métastases,
lymphangite carcinomateuse...), (voir chapitre Etiologies : HE Réactionnelles
: Cancers)
Toute cause d'épanchement pleural peut entraîner un afflux local
d'éosinophiles (pleurésie à éosinophiles post-traumatique notamment).
L'asthme avec hyperéosinophilie élevée et persistante doit faire
rechercher d'autres causes (asthme intrinsèque, parasitose, ABPA, Syndrome
HyperEosinophile (SHE)) et surtout une maladie systémique (angéite de Churg et Strauss).
Dans certaines circonstances, aucune cause
n'est retrouvée: c'est le cas devant certains tableaux cliniques évoquant un
syndrome de Löffler ou surtout devant une pneumonie chronique à éosinophiles (Maladie de
Carrington).
Hyperéosinophilies et
signes cutanéo-muqueux :
Contexte évocateur :
- De vascularites (angéite de
Churg et Strauss)
- De réactions
d'hypersensibilité (dermatite atopique, urticaire, angio-oedème, dermatites
parasitaires, piqûre d'insectes, réaction médicamenteuse)
- De lymphopathies T
(lymphomes, mycosis fungoïde, syndrome de Sezary, papulose
lymphomatoïde),
- De mastocytoses
systémiques
- De maladies bulleuses
(pemphigoïde bulleuse...)
- De rhumatisme
psoriasique.
Le prurit est un signe fréquent d'alarme ou
d'accompagnement de l'hyperéosinophilie associée
- Prise
médicamenteuse
- Allergie
- Parasitose
- Hémopathies (voir
chapitreEtiologies : HE et Hémopathies)
Des aphtes avec
hyperéosinophilie
- Maladie de
Behcet
- Manifestation prodromique
d'un SHE (voir chapitre
Etiologies : Hyperéosinophilies Chroniques Inexpliquées)
Différentes dermatoses éosinophiliques
plus rares ont été décrites :
- Syndrome de
Wells
- Maladie de
Kimura
- Maladie d'Ofuji
- Granulome éosinophile de la
face de Lever
- Incontinentia
pigmenti
- L'angio-oedème cyclique avec
hyperéosinophilie
- Prise de poids avec oedèmes
volumineux d'apparition brutale et de résolution plus ou moins rapide
associés à une élévation massive, transitoire de l'hyperéosinophilie
sanguine
- Présence fréquente d'une
hyper-IgM sérique
Hyperéosinophilies et signes
hépato-digestifs :
Contexte évocateur :
- Parasitoses
- Maladies inflammatoires
du tube digestif
- Maladie
coeliaque
- Maladie de
Whipple
- Rectocolite
hémorragique
- Maladie de
Crohn.
- Hémopathies à localisation digestive
- La Gastro-Entérite à
Eosinophiles (GEE)
- Elle s'observe souvent dans un contexte d'atopie (allergie alimentaire ?) avec parfois
des taux élevés d'IgE sériques, surtout chez l'enfant. La disposition
particulière de l'infiltrat d'éosinophiles au niveau de chacune des
structures pariétales intestinales entraine des manifestations
variées.
- L'atteinte de la
séreuse peut s'accompagner d'un tableau de pseudopéritonite avec une
ascite riche en polynucléaires éosinophiles
- L'atteinte de la
musculeuse peut donner un tableau de sub-occlusion identique à celui
que l'on peut observer dans l'anisakiase (formation pseudotumorale).
- L'infiltration de la
muqueuse est fréquente avec entéropathie sévère et syndrome de
malabsorption.
- La distinction entre GEE et SHE à
localisation digestive peut être difficile.
Atteintes hépatiques
avec hyperéosinophilie
- Parasitose
- Médicaments
- Cancers
- Hémopathies
- Cholangite
sclérosante
- SHE
Hyperéosinophilies et signes de vascularites :
Contexte évocateur :
- PériArtérite Noueuse (PAN)
- Hyperéosinophilie
inconstante (30 à 40% des cas)
- Fréquente lorsqu'il existe
un asthme associé
- Angéite
de Churg et Strauss
- Notion d'un asthme ancien
qui s'aggrave
- Hyper IgE
sérique
- Atteintes digestive,
cardiaque, neuropathie...
- L'hyperéosinophilie est
presque constante et souvent élevée (>10x10
éléments/litre).
Hyperéosinophilies et signes musculaires :
Contexte évocateur :
- Parasitoses (notamment la
Trichinose)
- Infections bactériennes
(myosite staphylococcique)
- Polymyosites
- Hémopathies
associées
- Surtout dans le syndrome "myalgies-éosinophilie" associé à la
prise de L-tryptophane (voir chapitre : Etiologies : HE Réactionnelles : HE
iatrogéniques)
- Fasciite
de Shulman
- Hyperéosinophilie
sanguine
- Douleur et gonflement des
muscles
- Limitation des mouvements
et induration des tissus sous-cutanés
Hyperéosinophilies et signes
cardiaques
Contexte évocateur :
- Penser en premier lieu au
SHE.
- Egalement rencontrés dans
les
- Lymphomes
- Vascularites
- Parasitoses
- Utilisation thérapeutique
de facteurs de croissance ou de cytokines.
Hyperéosinophilies et autres signes associés :
- Atteintes
osseuses
- Atteintes
vésicales
- Cystites à éosinophiles
parfois d'origine médicamenteuse : cumariniques, pénicilline, salazopyrine,
clométacine
- Atteintes ORL
- Rhinite non allergique ou
NARES
- L'hyperéosinophilie
sanguine est très inconstante.
