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Age-dependent D-dimer cut-off value increases the number of older patients in whom deep vein thrombosis can be safely excluded
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Renee A. Douma1,*, Melanie Tan2, Roger Schutgens3, Shannon M. Bates4, Arnaud Perrier5, Cristina Legnani6, Douwe H. Biesma7, Jeffrey S. Ginsberg8, Henri Bounameaux9, Gualtiero Palareti10, Marc Carrier11, Gerben C. Mol12, Gregoire Le Gal13, Pieter W. Kamphuisen14 and Marc Righini15

Un seuil de D-dimères ajusté à l’âge
pour exclure une maladie thromboembolique veineuse ?

Le taux des D-dimères augmente avec l’âge, ce qui entraîne un nombre élevé de faux positifs diminuant donc la valeur prédictive négative de ce test dans la population âgée.
La valeur limite supérieure normale du taux des D-dimères peut être calculée en multipliant après 50 ans l’âge du patient par 10 : ainsi pour un patient de 65 ans la valeur sera de 650 ng/mL. Cette étude confirme les résultats d’une autre étude antérieure de la même équipe analysant la validité de ce nouveau seuil du taux des D-dimères dans la démarche d’exclusion d’une EP (Douma et al. : Brit Med J., 2012 ; 340 : 1475) mais avec même un taux d’élimination de l’évènement thrombotique plus élevé

Revoir : Thrombose veineuse la valeur prédictive négative des D-dimères est confirmée [Lire]

Background.
D-Dimer testing to rule out deep vein thrombosis is less useful in older patients due to lower specificity. An age-adjusted D-dimer cut-off value increased the proportion of older patients (>50 years) in whom pulmonary embolism could be excluded. We retrospectively validated the efficacy of this cut-off combined with clinical probability for the exclusion of deep vein thrombosis.

Design and Methods.
Five management study cohorts of 2818 consecutive outpatients with suspected deep vein thrombosis were used. Patients with non-high or unlikely probability for deep vein thrombosis were included in the analysis; four different D-dimer tests were used. The proportion of patients with a normal D-dimer test and the failure rates were calculated using the conventional (500 µg/L) and the age-adjusted D-dimer cut-off (patient’s age x 10 µg/L in patients >50 years).

Results.
In 1672 patients with non-high probability, deep vein thrombosis could be excluded in 850 (51%) with the age-adjusted versus 707 (42%) patients with the conventional cut-off value. The failure rates were 7 (0.8; 95% confidence interval 0.3-1.7%) for the age-adjusted and 5 (0.7%, 0.2-1.6%) for the conventional cut-off value. The absolute increase in patients in whom deep vein thrombosis could be ruled out using the age-adjusted cut-off value was largest in patients >70 years: 19% among patients with non- high probability.

Conclusions.
The age-adjusted cut-off of the D-dimer combined with clinical probability greatly increases the proportion of older patients in whom deep vein thrombosis can be safely excluded.
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