EXPLORATION DES TROUBLES
DE LA COAGULATION
Dr H. Raybaud
En présence d'un saignement inexpliqué, l'interrogatoire et l'enquête clinique restent importants:
---- Un saignement répété dans un seul et même territoire ne plaide pas en faveur d'une maladie hémorragique (sans l'exclure toutefois...ménorragies ou métrorragies inexpliquées )
---- Des saignements dans des territoires différents évoquent une maladie hémorragique constitutionnelle ou acquise (iatrogène, insuffisance rénale, insuffisance hépatique,..)
A l'inverse voir également Thrombose et anomalies de la coagulation
BILAN INITIAL
---- Nfs avec plaquettes
---- Temps de Quick ou TP et TCA (Temps de céphaline activé)
---- TS : temps de saignement
ALLONGEMENT DU TS
2 causes à évoquer d'emblée
---- Erreur de technique
---- Cause iatrogène
Ensuite on recherchera d'autres causes ICI
---- Thrombopénie
ou thombopathie (comme dans les purpuras)
---- Maladie de Willebrand
Puis : Temps de Thrombine (TT test de la fibrinoformation) en 2 ème intention
Le Temps de Quick teste :
---- Facteurs VII (exogéne),
---- Facteurs V, II, VII, X (voie commune),
---- Fibrinoformation
Temps de Quick anormal / TP < inf. à 70%
---- Atteinte hépatique
---- Hypovitaminose K
---- Déficit constitutionnel en facteur II, V, VII, X :
<
Le TCA teste :
---- facteurs XII, XI, IX, VIII (voie endogène),
---- facteurs V, II, VII, X (voie commune)
TCA pathologique = TCA supérieur au temps témoin plus 10 secondes.
Effectuez les tests : TQuick=TP et TT=temps de thrombine
- TCA, TT allongés - TP normal : Activité Antithrombine à caracteriser généralement Prise d'héparine
- Allongement TCA isolé càd TP et TT sont normaux : il faut effectuer une recherche de correction par le sang témoin :
---- TCA Temoin + malade corrigé : Déficit en facteurs de la voie endogène . Avis spécialisé Hémato.
---- TCA Témoin + malade NON corrigé : Activité inhibitrice à caractériser : Avis spécialisé ('inhibiteur spécifique anti-VIII,
inhibiteur non spécifique type Lupus )
- TCA , TP allongés, quelque soit le temps de thrombine
---- Dosage des Facteurs V, II, VII+X
Pour en savoir plus
http://www.med.univ-rennes1.fr/etud/hemato-cancero/allongement_TQ_et_TCA.htm
http://w3med.univ-lille2.fr/pedagogie/contenu/or-diagn/item339/02-11le12it339.pdf
