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EXPLORATION DES TROUBLES
DE LA COAGULATION

Dr H. Raybaud

En présence d'un saignement inexpliqué,
l'interrogatoire et l'enquête clinique restent importants:
---- Un saignement répété dans un seul et même territoire ne plaide pas en faveur d'une maladie hémorragique (sans l'exclure toutefois...ménorragies ou métrorragies inexpliquées )
---- Des saignements dans des territoires différents évoquent une maladie hémorragique constitutionnelle ou acquise (iatrogène, insuffisance rénale, insuffisance hépatique,..)

En présence d'une thrombose, voir Thrombose et anomalies de la coagulation

BILAN INITIAL
---- Nfs avec plaquettes
---- Temps de Quick ou TP et TCA (Temps de céphaline activé)
---- TS : temps de saignement

ALLONGEMENT DU TS
2 causes à évoquer d'emblée
---- Erreur de technique
---- Cause iatrogène
Ensuite on recherchera d'autres causes ICI
---- Thrombopénie ou thombopathie (comme dans les purpuras)
---- Maladie de Willebrand

Puis : Temps de Thrombine (TT test de la fibrinoformation) en 2 ème intention

Le Temps de Quick teste :
---- Facteurs VII (exogéne),
---- Facteurs V, II, VII, X (voie commune),
---- Fibrinoformation

Temps de Quick anormal / TP < inf. à 70%
---- Atteinte hépatique
---- Hypovitaminose K
---- Déficit constitutionnel en facteur II, V, VII, X :


< Le TCA teste :
---- facteurs XII, XI, IX, VIII (voie endogène),
---- facteurs V, II, VII, X (voie commune)

TCA pathologique = TCA supérieur au temps témoin plus 10 secondes.
Effectuez les tests : TQuick=TP et TT=temps de thrombine
  • TCA, TT allongés - TP normal : Activité Antithrombine à caracteriser généralement Prise d'héparine

  • Allongement TCA isolé càd TP et TT sont normaux : il faut effectuer une recherche de correction par le sang témoin :
    ---- TCA Temoin + malade corrigé : Déficit en facteurs de la voie endogène . Avis spécialisé Hémato.
    ---- TCA Témoin + malade NON corrigé : Activité inhibitrice à caractériser : Avis spécialisé ('inhibiteur spécifique anti-VIII, inhibiteur non spécifique type Lupus )

  • TCA , TP allongés, quelque soit le temps de thrombine
    ---- Dosage des Facteurs V, II, VII+X

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