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Screening and cervical cancer cure
Population based cohort study

BMJ 2012; 344 doi: 10.1136/bmj.e900 - (Published 1 March 2012) [texte complet]

Le dépistage systématique du cancer du col confirme son intérêt
Les femmes dont le cancer est diagnostiqué par le dépistage systématique ont un meilleur pronostic que celles dont le cancer est détecté à l'occasion de l'apparition de symptômes. La survie moyenne à 5 ans des premières est de 95 %, alors qu'elle est de 69 % pour les secondes. Quant au taux de guérison, il est de 92 % pour les premières et de 66 % pour les secondes. Le dépistage du cancer du col par un frottis tous les 3 ans aux femmes entre 23 et 50 ans, puis tous les 5 ans entre 51 et 60 ans parait être la bon timing.
En France, en 2010, la HAS précisait que « dans la situation actuelle, on constate que plus de 50 % des femmes ne sont pas ou sont trop peu souvent dépistées, qu'environ 40 % des femmes sont dépistées trop fréquemment, 10 % seulement des femmes bénéficiant d'un dépistage dans l'intervalle recommandé. »

Objective To determine whether detection of invasive cervical cancer by screening results in better prognosis or merely increases the lead time until death.

Design Nationwide population based cohort study.

Setting Sweden.

Participants All 1230 women with cervical cancer diagnosed during 1999-2001 in Sweden prospectively followed up for an average of 8.5 years.

Main outcome measures Cure proportions and five year relative survival ratios, stratified by screening history, mode of detection, age, histopathological type, and FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) stage.

Results In the screening ages, the cure proportion for women with screen detected invasive cancer was 92% (95% confidence interval 75% to 98%) and for symptomatic women was 66% (62% to 70%), a statistically significant difference in cure of 26% (16% to 36%). Among symptomatic women, the cure proportion was significantly higher for those who had been screened according to recommendations (interval cancers) than among those overdue for screening: difference in cure 14% (95% confidence interval 6% to 23%). Cure proportions were similar for all histopathological types except small cell carcinomas and were closely related to FIGO stage. A significantly higher cure proportion for screen detected cancers remained after adjustment for stage at diagnosis (difference 15%, 7% to 22%).

Conclusions Screening is associated with improved cure of cervical cancer. Confounding cannot be ruled out, but the effect was not attributable to lead time bias and was larger than what is reflected by down-staging. Evaluations of screening programmes should consider the assessment of cure proportions.

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